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Los equipos de cuidados extra-UCI reducen la mortalidad hospitalaria y los
reingresos en UCI
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Artículo
original: Ball C, Kirkby
M, Williams S. Effect of the critical care outreach team on
patient survival to discharge from hospital
and readmission to critical care: non-randomised population based study.
BMJ 2003; 327: 1014-1017. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] Texto completo: [HTML]
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Introducción: Es preciso
intentar reducir la incidencia de complicaciones potencialmente evitables
en los pacientes trasladados desde la unidad de cuidados intensivos a las
plantas de hospitalización convencional. Una estrategia que desde la
década de los 90 ha despertado gran interés es la creación de equipos de
cuidados intensivos extra-UCI (en inglés, Critical
Care Outreach
Teams), con los que se pretende
proporcionar una respuesta rápida y cualificada a los pacientes de riesgo.
Resumen: El equipo de
cuidados intensivos extra-UCI del Royal Free Hospital de Londres,
creado en 2001, está integrado por 6 enfermeros/as de UCI. Se realizó un
estudio “antes y después”, utilizando controles históricos y valorando
como objetivos primarios la supervivencia de los pacientes tras salir de
UCI y el reingreso en dicho servicio. El equipo valoró a los pacientes
trasladados desde la UCI al menos una vez al día, buscando la presencia de
determinadas señales de alarma (frecuencia respiratoria,
pulsioximetría, frecuencia
cardíaca, presión arterial sistólica, ritmo de
diuresis, nivel de conciencia, percepción de riesgo por parte del personal
encargado del paciente), advirtiendo a los médicos y enfermeros de planta
sobre los casos en que se detectaba una situación de riesgo e instaurando
y guiando diversas medidas terapéuticas y de monitorización (2.792
intervenciones en total). Tras la introducción de esta estrategia, se
observó un aumento significativo de la supervivencia hospitalaria de los
pacientes (RR 1,08; IC 95% 1,00-1,18) y una disminución en
el número de reingresos en UCI (RR 0,48; IC 95% 0,26-0,87). Los autores
reseñan las limitaciones del estudio, destacando la diferente probabilidad
media esperada de mortalidad intrahospitalaria
(menor para el grupo de “después” de la introducción de la nueva
estrategia), aunque aclaran que esta diferencia no puede explicar
totalmente los resultados obtenidos.
Comentario: Los
pacientes ingresados en UCI quedan con secuelas, y pueden sufrir
complicaciones tras el traslado a planta cuya detección precoz y adecuada
valoración son difíciles para los profesionales no formados en el cuidado
de estos pacientes. Los equipos de atención extra-UCI surgieron en un
intento de mejorar la calidad de la asistencia a los pacientes graves;
hasta ahora eran escasos los datos que avalaban los beneficios de estos
equipos, por el reducido número de estudios al respecto. Recientemente, se
han empezado a publicar resultados que apoyan lo que a priori
resulta razonable. Los pacientes graves no ubicados en las UCI se
beneficiarían de una asistencia multidisciplinaria que incluyera la
presencia de equipos integrados por profesionales capacitados para la
asistencia al paciente grave (intensivistas y enfermería de UCI).
Beatriz Sánchez Artola
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2004.
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Tabla I: Signos de alarma para
avisar al equipo de cuidados intensivos extra-UCI
|
| (Los límites de los parámetros pueden
modificarse) |
-
Frecuencia respiratoria menor
de 8 o mayor de 25 rpm
-
Saturación de oxígeno por
pulsioximetría menor del 90% con FiO2 0,35
-
Frecuencia cardiaca menor de
50 o mayor de 125
-
Presión arterial sistólica
menor de 90 mmHg, mayor de 200 mmHg o cambio de más de 40 mmHg con
respecto a la tensión habitual del paciente
-
Diuresis menor de 30 ml/hora
durante dos horas consecutivas, salvo que ésto sea lo normal para el
paciente
-
Alteración mantenida en el
nivel de conciencia o cambio en la puntuación de la escala de Glasgow de
2 o más puntos en la última hora
-
El personal que atiende al enfermo está
preocupado por su situación
|
|
Enlaces:
- Intensive Care Society Guidelines for the Introduction of Outreach
Services [PDF
112K]
- Bristow PJ, Hillman KM, Chey T, Daffurn K, Jacques TC, Norman SL,
Bishop GF, Simmons EG. Rates of in-hospital arrests, deaths and
intensive care admissions: the effect of a medical emergency team. Med J
Aust 2000 Sep 173: 236-240. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
- Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV.
Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and
mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study.
BMJ 2002; 324: 387-390. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
Palabras clave:
Equipo de asistencia extra-UCI, Reingreso en UCI, Mortalidad
hospitalaria.
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