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Balance hídrico acumulado en los enfermos
ingresados en la UCI: ¿es realmente fiable?
Artículo original: Gil Cama A., Mendoza Delgado
D. Balance líquido acumulado en los enfermos ingresados en UCI: ¿es
realmente fiable? Enferm Intensiva 2003; 14: 148-155. [Resumen]
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709]
En relación con el artículo
recientemente presentado por Pedro Lacasaña sobre balance hídrico (BH)
en pacientes de media y larga estancia, me surgen algunas consideraciones
que querría compartir con vosotros.
En primer lugar, creo que dicho estudio cuenta con
importantes limitaciones metodológicas basadas en la escasez de muestra y
en la selección de pacientes (20 pacientes incluidos en cinco meses de
desarrollo), que hacen difícil inferir sus resultados.
Por otra parte, las principales variables objeto de
estudio (variaciones ponderales y “balance hídrico calculado”), presentan
matices que hacen difícil una comparación sin más. Se contrasta una
medición objetiva como es el peso del paciente con el resultado de un
cálculo en el que se incluyen al menos 6 criterios basados en la
estimación subjetiva de la persona que lo realiza (tabla I).
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Tabla I: Modelo utilizado para calcular el balance
hídrico según los ingresos y las pérdidas
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| Ingresos |
Pérdidas |
| Medidos: |
Medidas: |
| Sueroterapia |
Diuresis |
| Hemoterapia |
Drenajes |
| Dieta enteral |
Sonda nasogástrica |
| Calculados: |
Calculadas: |
| Dieta oral |
Heces |
| Agua endógena (20 ml/h) |
Fiebre (20 ml/h por
cada grado > 37ºC) |
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Sudor (50-100 ml/h
según intensidad) |
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Pérdidas
insensibles (40 ml/h) |
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Como los mismos autores expresan, tampoco se ha tenido
en cuenta el peso del paciente en la estimación de pérdidas insensibles y
producción de agua endógena.
Con respecto a la afirmación de que el balance
acumulado se vería compensado con el paso de los días por un supuesto
equilibrio entre errores positivos y negativos cabe plantearse que,
independientemente del valor del balance acumulado, el balance hídrico
tiene sentido diariamente en el cálculo de la prescripción de aportes en
el tratamiento concreto de ese día. ¿Se compensarían también los errores
de prescripción influenciados por esas diferencias?
Por otra parte, el modelo de cálculo del BH
adoptado en la unidad donde se desarrolló el estudio es uno más entre los
muchos sistemas usados, siendo éste el principal aspecto a consensuar
desde mi punto de vista, tratando de esclarecer preguntas como:
- ¿Cuál debe ser el modelo de cálculo del balance hídrico?
- ¿Cómo calcular la producción de agua endógena?
- ¿Cómo calcular las pérdidas insensibles y en qué medida influyen en
éstas sudor, fiebre…?
- ¿Cómo hacer más fiables las medidas de aportes en la dieta?
- ¿Qué peso tiene el balance hídrico calculado en la pauta de
tratamiento?
Creo que el estudio en cuestión abre la oportunidad de
reflexionar acerca de éstos y otros aspectos sobre este tema, en el que se
echan en falta recomendaciones consistentes.
Saludos.
José Manuel Velasco Bueno
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Palabras clave:
Balance hídrico, Peso corporal, Cuidados Intensivos.
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