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Balance hídrico acumulado en los enfermos
ingresados en la UCI: ¿es realmente fiable?
[Versión para
imprimir] [Comentario Jose Manuel Velasco
Bueno]
Artículo original: Gil Cama A., Mendoza Delgado
D. Balance líquido acumulado en los enfermos ingresados en UCI: ¿es
realmente fiable? Enferm Intensiva 2003; 14: 148-155. [Resumen]
[Resumen
Medline] [Artículos
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Introducción: El cálculo y monitorización del
balance hídrico (BH) es una actividad que se realiza de manera rutinaria a
todos los pacientes de UCI. Aunque las variaciones ponderales son
consideradas como el gold estándar de esta medida, debido a su dificultad,
medios necesarios y la complejidad del paciente, el método usado
habitualmente es el balance hídrico calculado a partir de los ingresos y
pérdidas. A pesar de la escasa bibliografía sobre el tema, la fiabilidad
de este último método suele ser cuestionada, especialmente en pacientes de
media-larga estancia.
Resumen: El objetivo de este estudio es conocer
la fiabilidad del BH calculado respecto a los cambios ponderales. Es un
estudio prospectivo realizado en la UCI del Hospital de Jerez, desde
octubre de 2001 hasta febrero de 2002 con 30 pacientes sucesivos. Se
excluían pacientes con estancia menor de 5 días y con diagnóstico de
politraumatismo o síndrome coronario agudo. Se realizaron medidas de peso
cada 48 horas. El balance calculado se realizó con el método habitual de
la UCI (teniendo en cuenta fiebre, ventilación mecánica, sudoración,
heces, dieta, etc.). Hubo 10 perdidas de pacientes (8 por estancia
inferior a 5 días y 2 por imposibilidad de realizar el BH). Se realizaron
98 medidas de peso (media de 4,9 por paciente). No se observaron
diferencias significativas entre el balance medio calculado (1,540±8,989
L) y el valor medio de los cambios ponderales (1,186±7,224 Kg.) con un IC
95%. Estas diferencias no aumentaron en el estudio con el paso de los
días. El coeficiente de correlación entre ambos métodos fue de 0,95
(p<0,001). Analizados los resultados en función del peso los valores
fueron mas dispares en el grupo de mayor peso, aunque sin significación
estadística. Los autores piensan que el balance calculado es fiable para
monitorizar el BH acumulado y que factores como la masa o la superficie
corporal deben de ser tenidos en cuenta.
Comentario: El dato más interesante del estudio
es que las diferencias entre peso y balance calculado no aumentan
significativamente con el paso de los días, rechazando la vieja creencia
de que “los errores diarios se irán acumulando a lo largo de la evolución
del enfermo”. Los autores explican este hecho apoyándose en que las
diferencias medidas entre peso y balance no son siempre del mismo signo,
compensándose aleatoriamente durante la estancia, balances positivos
erróneos con otros negativos igualmente erróneos. La otra conclusión
interesante del estudio es la relación entre el peso corporal y la
fiabilidad del balance, que aconseja introducir esta variable en el
cálculo de pérdidas insensibles diarias.
Pedro Lacasaña Bellmunt
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Gordo Vidal F. Utilidad de la radiografía de tórax
para valorar el balance hídrico en los enfermos críticos. [REMI
2003; 3 (1): 531]
-
Taboada Costa F, Del Busto Prado F, Moreno Ortigosa
A. El Cálculo del balance hídrico. ¿un error rutinario? Med Intensiva
1985; 9: 130-132.
Palabras clave:
Balance hídrico, Peso corporal, Cuidados Intensivos.
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