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Proteína C reactiva como marcador pronóstico
tras angioplastia coronaria
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Artículo original:
Winter RJ,
Koch KT, van Straalen JP, Heyde G, Bax M, Schotborgh CE et al.
C-Reactive protein and coronary events following percutaneous coronary
angioplasty. Am J Med 2003;115:
85-90.
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Introducción: El objetivo del
presente estudio fue analizar la asociación a largo plazo de los niveles
de proteína C reactiva (PCR) con el riesgo de muerte, infarto no fatal y
necesidad de nueva revascularización tras angioplastia coronaria
transluminal percutánea (ACTP).
Resumen: Estudio prospectivo de
cohorte llevado a cabo en un solo centro en el que se incluyó a
1.458 pacientes a los que se realizó ACTP por angina estable o síndrome coronario agudo sin elevación de ST. Se determinó el valor de la
PCR y se definió como punto de corte de anormalidad un nivel de PCR
superior a 3 mg/l. Se realizó un seguimiento a través de un cuestionario
que les fue remitido a los 12-14 meses del procedimiento. El objetivo
primario se definió como muerte o infarto no fatal. La definición de
infarto incluyó elevación de marcadores cardiacos o desarrollo de nuevas
ondas Q en el ECG. Los pacientes con un nivel anormal de PCR fueron más a
menudo mujeres, fumadores, hipertensos o diabéticos y de mayor edad que
los pacientes con niveles normales. Se completó el seguimiento en todos
los pacientes. Todos los fallecimientos (n=26) fueron debidos a causas
cardiacas. Tanto la mortalidad como la incidencia de infarto no fatal
fueron más elevados en los pacientes que tenían elevación de los niveles
de PCR (2,9% vs. 0,7%, p=0,002 y 3,2% vs. 0,8%, p=0,002 respectivamente).
El resultado combinado muerte o infarto no fatal fue 6,1% (44/716) en
pacientes con un elevado nivel de PCR y de 1,5% (11/742) en pacientes con
niveles normales (RR 4,4; IC95% 2,2-8,5; p<0,0001). En modelo de regresión
logística un nivel alto de PCR fue un predictor independiente de muerte o
reinfarto no fatal (RR 3,6; IC95% 1,8-7,2; p=0,0001). La incidencia de
revascularización repetida fue similar en pacientes con o sin aumento de
PCR (23% vs. 22%).
Comentario: En medio de la controversia
existente acerca del valor predictor de la PCR tras ACTP derivada de los
heterogéneos resultados obtenidos en algunos estudios, en el presente
trabajo, llevado a cabo sobre una muestra amplia, se concluye que los
niveles de PCR están elevados en cerca del 50% de los pacientes que son
sometidos a ACTP, y que estos elevados niveles son un factor pronóstico
independiente de muerte o infarto no fatal durante el seguimiento, pero no
para la necesidad de una nueva revascularización. Dos limitaciones
reconocidas por los propios autores son el haber sido llevado a cabo en un
único centro y el tipo de seguimiento efectuado. Los resultados deberán
ser contrastados en estudios en los que se lleve a cabo un seguimiento a
más largo plazo y en los que además se busquen predictores de reestenosis
más específicos que la PCR.
Jose Manuel Añón Elizalde
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Marzo 2004.
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Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Intervención coronaria percutánea, Proteína C
reactiva, Pronóstico.
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