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Infarto de miocardio abortado con
fibrinolisis prehospitalaria
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Artículo original:
Lamfers EJ, Schut A, Hertzberger DP, Hooghoudt TE, Stolwijk PW, Boersma E,
Simoons ML, Verheugt FW. Prehospital versus hospital fibrinolytic therapy
using automated versus cardiologist electrocardiographic diagnosis of
myocardial infarction: abortion of myocardial infarction and unjustified
fibrinolytic therapy. Am Heart J 2004; 147: 509-515. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción:
La fibrinólisis prehospitalaria en pacientes con infarto de miocardio y ST
elevado puede acortar la demora en el inicio del tratamiento y maximizar
el área de miocardio salvado. Sin embargo este resultado se debe sopesar
con el riesgo de tratar injustificadamente a pacientes sin infarto.
Resumen:
Método: En la ciudad de Rotterdam, se trataron prehospitalariamente
118 pacientes con infarto de miocardio diagnosticado mediante un
electrocardiograma portátil computarizado; en la ciudad de Nijmegen se
trataron 132 pacientes prehospitalariamente mediante transmisión
telefónica del ECG a una unidad coronaria e interpretado por un
cardiólogo. Estos datos se compararon con los de 269 pacientes tratados
hospitalariamente en la ciudad de Arnhem, utilizando los mismos criterios
electrocardiográficos. El infarto abortado se definió como la ausencia de
un aumento significativo de enzimas cardiacos (menos del doble del límite
de los valores normales) en presencia de resolución del dolor y reducción
del 50% de la elevación del segmento ST dentro de las 2 horas del comienzo
del tratamiento. En ausencia de estos datos, se hizo el diagnóstico de
fibrinólisis injustificada. Resultados: Ocurrió tratamiento
injustificado en 8 (3,2%) de los pacientes tratados prehospitalariamente
(4 en Rotterdam y 4 en Nijmegen) y en 5 de los tratados hospitalariamente
en Arnhem (P = 0,49). El infarto abortado se detectó en un 15,3% de los
pacientes tratados en Rotterdam, en el 18,2% de los pacientes tratados
Nijmegen, y sólo en el 4,5% de los tratados hospitalariamente en Arnhem (P
<0,001). Conclusiones de los autores: La fibrinólisis
prehospitalaria aumenta la incidencia de infarto abortado. La fibrinólisis
injustificada en el ámbito prehospitalario ocurre con la misma frecuencia
que en el ámbito hospitalario. El uso de diferentes métodos
electrocardiográficos para el diagnóstico de infarto agudo no parece tener
ninguna influencia.
Comentario: El estudio llama la
atención sobre la alta frecuencia de infarto abortado cuando la
fibrinólisis se realiza en el medio prehospitalario. Además esto se
conseguiría sin un aumento de tratamientos injustificados. El estudio, sin
embargo, tiene algunas limitaciones: (1) se trata de un estudio
retrospectivo observacional; (2) no dispone de determinaciones de
troponina; (3) dado el reducido número de casos, no se pueden descartar
diferencias relevantes de la prevalencia de tratamientos injustificados
entre los ámbitos intra y extrahospitalario; (4) los desenlaces clínicos
adecuados para valorar la efectividad y seguridad de la fibrinólisis no
son el infarto abortado o la fibrinólisis injustificada, sino la
mortalidad y la calidad de vida.
Jaime Latour Pérez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Marzo 2004.
Enlaces:
-
Management of Acute Myocardial Infarction in patients
presenting with ST-segment elevation
The Task Force on the Management of Acute
Myocardial Infarction of the European Society
of Cardiology, Van de Werf F, Ardissino D,
Betriu A, Cokkinos DV, Falk E, Fox KA, Julian
D, Lengyel M, Neumann FJ, Ruzyllo W,
Thygesen C, Underwood SR, Vahanian A,
Verheugt FW, Wijns W.
Eur Heart J 2003; 24: 28-66. [PDF
246K]
Palabras clave:
Infarto
agudo de miocardio, Fibrinolisis, Transporte, Garantía de Calidad.
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