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Radiología en la isquemia mesentérica aguda
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Artículo original: Kirkpatrick IDC, Kroeker MA,
Greenberg HM. Biphasic CT with mesenteric CT
angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial
experience. Radiology 2003; 229: 91-98. [Resumen Medline] [Artículos
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Introducción: El diagnóstico de un paciente con
una isquemia aguda mesentérica con mucha frecuencia es una tarea difícil,
y en la actualidad las guías de la Sociedad Americana de
Gastroenterología recomiendan la angiografía o la laparatomía cuando se
sospecha esta posibilidad diagnóstica (1, 2). Sin embargo, los nuevos equipos
de tomografía axial computarizada (TAC) disponibles en la mayor parte de
los centros disponen de la posibilidad de realizar estudios angiográficos y puede cambiarse esta perspectiva.
Resumen: Se evalúan durante un periodo de 2
años a 62 pacientes con sospecha de isquemia aguda mesentérica. A todos
ellos se les realiza un estudio con TAC multidetector, administrando
contraste oral e i.v. y haciendo una fase angiográfica arterial y otra
venosa además del estudio convencional. El diagnóstico final se llegó en
base a los datos quirúrgicos, clínicos y de necropsia. Se confirmó el
diagnóstico de isquemia aguda mesentérica en 26 casos. Tras análisis de
los estudios realizados, los criterios siguientes mostraron una
sensibilidad para isquemia aguda mesentérica del 96% y una especificidad
del 94%. Dichos criterios fueron:
a) al menos uno de los
siguientes:
-
Neumatosis
intestinal
-
Gas en sistema
venoso
-
Datos angiográficos de oclusión de la arteria mesentérica superior
-
Datos angiográficos de oclusión de la arteria mesentérica inferior y tronco
celiaco junto a enfermedad distal en la mesentérica superior
-
Datos angiográficos de embolismo arterial
b) Ensanchamiento de la pared
intestinal y al menos uno de los siguientes:
Comentario: A la hora de analizar el presente
trabajo y evaluar si es aplicable a nuestros pacientes se plantean, entre
otros, algunos de los siguientes problemas: no es un estudio aleatorizado
donde se comparen técnicas diagnósticas diferentes; no todos los
equipos de TAC disponibles en nuestros hospitales son TAC multidetector
con opción de angiografía; aproximadamente 1/3 de los cuadros de isquemia
aguda mesentérica son debidos a isquemia intestinal no-oclusiva y donde
quizás los datos angiográficos serían mucho menos rentables; el estudio
angiográfico estándar por radiología vascular permitiría realizar en algunos casos
procedimientos terapéuticos que el TAC no permite (fibrinolisis local,
administración de papaverina intraarterial, etc). Con todo, este trabajo
aporta una gran ayuda a la hora de manejar este tipo de pacientes que
muchas veces nos plantean serias dudas tanto sobre el diagnóstico como
sobre la conveniencia o no de hacer una laparotomía (quizás en blanco), y
especialmente útil para centros que no disponemos de radiología vascular y
donde el poder realizar un TAC abdominal con opción de estudio arterial y
venoso con angioTAC puede ser de gran utilidad.
Antonio García Jiménez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Marzo 2004.
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Palabras clave:
Isquemia mesentérica aguda, Tomografía Computerizada con angiografía,
Diagnóstico.
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