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Suero salino hipertónico en el tratamiento
prehospitalario de pacientes con traumatismo craneoencefálico e
hipotensión
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Artículo original: Cooper DJ, Myles PS,
McDermott FT, Murray LJ, Laidlaw J, Cooper G, Tremayne AB, Bernard SS,
Ponsford J; HTS Study Investigators: Prehospital hypertonic saline
resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic brain
injury: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 1350-1357. [Resumen
Medline] [Artículos relacionados Medline]
Introducción: La atención prehospitalaria se
realiza en un medio mucho menos controlado en el que el equipamiento, los
fármacos y el personal están limitados y los pacientes están a veces en
situaciones inestables y peligrosas. Un tratamiento eficaz en el medio
hospitalario no tiene por qué serlo en el extrahospitalario y por tanto,
debe de ser sometido a prueba mediante ensayos clínicos en estas
condiciones. Por otro lado, hay situaciones en las que la utilización de
medidas terapéuticas que son eficaces en el hospital puede aumentar su
eficacia al utilizarlas lo antes posible; este es el caso del IAM con la
fibrinolisis y del edema cerebral con el suero salino hipertónico.
Resumen: Este es un ensayo controlado,
aleatorizado, y a doble ciego realizado con 229 pacientes con TCE que
fueron tratados prehospitalariamente inicialmente con 250 ml de suero
salino al 7,5% o con Ringer lactato, siendo el resto del tratamiento
idéntico. Se incluyeron pacientes con una puntuación Glasgow de menos de 9
y una presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg, y el objetivo
principal fue comparar la recuperación neurológica a los seis meses. El
número de pacientes supervivientes al alta hospitalaria fue similar en
ambos grupos (55% para el grupo tratado con salino hipertónico y 50% para
el control, P = 0,32). A los seis meses las tasas de supervivencia fueron
del 55% y del 47% respectivamente (P = 0,23). No hubo diferencias
significativas en cuanto a la recuperación neurológica medida mediante la
escala GOSE (GOSE de 5 a 8: RR 0,99; IC95%: 0,76-1,3; P = 0,96) ni en
cualquier otra medida de función neurológica postraumática. Los autores
concluyen que la resusitación con suero salino hipertónico no es superior
a la convencional en el medio extrahospitalario.
Comentario: La realización de ensayos clínicos
en el medio extrahospitalario y en situaciones de emergencia plantea
problemas de difícil resolución, por lo que no son muy abundantes. Este
ensayo es notable por ello y especialmente por la manera de afrontar los
problemas éticos surgidos. Por otro lado, no se trata de una comparación
de hipertónico contra coloides, ya que estos fueron empleados en ambos
grupos por igual, ni de hipertónico más coloides contra cristaloides.
Aunque no se encontraron diferencias significativas en cuanto a
mortalidad, quizás sí se hubiesen encontrado con un mayor número de
pacientes (la diferencia de supervivencia a los seis meses corresponde a
un NNT de 12,6 pacientes).
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2004.
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Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico grave, Suero salino hipertónico, Asistencia
médica urgente extrahospitalaria, Tratamiento.
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