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Neumonía neumocócica adquirida en la
comunidad, resistencia a penicilina y mortalidad
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Artículo original: Aspa J, Rajas O, Rodríguez de
Castro F, Blanquer J, Zalacaín R, Fenoll A, de Celis R, Vargas A,
Rodríguez Salvanés F, España PP, Rello J, Torres A; Pneumococcal Pneumonia
in Spain Study Group. Drug-resistant pneumococcal pneumonia: clinical
relevance and related factors. Clin Infect Dis 2004; 38: 787-798. Epub
2004 Mar 01. [Resumen Medline] [Artículos
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Introducción: La resistencia del neumococo a la
penicilina y la multiresistencia a diversos antibióticos es un hecho de
distribución mundial, siendo España uno de los países con más alta
incidencia. Los factores relacionados con la resistencia, la mortalidad y
la elección del antibiótico adecuado en las neumonías adquiridas en la
comunidad producidas por P. pneumoniae (NAC-SP) siguen siendo objeto de
debate.
Resumen: Se trata
de un estudio prospectivo multicéntrico, en el que se reclutaron 630
pacientes consecutivos con diagnóstico microbiológico de NAC-SP
procedentes de 35 hospitales españoles durante el período de enero 1999 a
abril 2000. A todos los aislamientos de neumococo se le realizaron
estudios de sensibilidad en Agar y serotipado. Se valoró la
susceptibilidad antibiótica, las cepas de neumococo implicadas en la NAC,
las características de los pacientes, los factores asociados a una mayor
mortalidad y los serotipos más frecuentes. Se encontró que el 35,7% de los
pacientes tenían cepas resistentes a la penicilina (CMI superior a 2
μg/ml); el 27,4% eran resistentes a la
eritromicina (CMI de 128 µg/ml) y el 22,2% eran resistentes a otros
antibióticos. Los factores relacionados con la resistencia a la penicilina
fueron la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (odds ratio 1,44), la
infección por HIV (OR 1,98); la sospecha de aspiración (OR 2,12) y los
ingresos hospitalarios previos (OR 1,69). La mortalidad global fue del
14,4%. Los factores relacionados con la mortalidad fueron la clasificación
según la escala "Pneumonia Severity Index", el consumo de alcohol y la
neumonía bilateral. Ni la resistencia a la penicilina, ni la elección
empírica inicial del tratamiento antibiótico se relacionaron
significativamente con la mortalidad. El serotipo 19 mostró una relación
significativa con la mortalidad.
Comentario: El
estudio viene a confirmar los hallazgos de otros publicados
recientemente, como son: a) la resistencia antibiótica del neumococo es
alta y parece mantenerse estacionaria, b) el nivel de multirresistencias
es elevado y c) algunos antibióticos ofrecen buenos niveles de
sensibilidad frente al neumococo (la amoxicilina, las cefalosporinas de
tercera generación y el levofloxacino). Llama la atención las elevadas
tasas de resistencia a la eritromicina y a los macrólidos.
María Jesús Huertos Ranchal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2004.
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Palabras clave:
Neumonía extrahospitalaria, Neumococo, Resistencia a antibióticos.
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