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Adrenalina a dosis altas frente a dosis
estándar en niños con paro cardiaco
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Artículo original:
Perondi MB, Reis AG, Paiva EF, Nadkarni VM, Berg RA.
A comparison of high-dose and
standard-dose epinephrine in children with cardiac arrest. N Engl J Med
2004; 350: 1722-1730.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción:
En 1991, Goetting encontró mayor recuperación de pulso en los niños en los
que se empleaba adrenalina a dosis altas (0,2 mg/kg) tras dosis iniciales
estándar (0,01 mg/kg). Las recomendaciones ILCOR 2000 y ERC 2000 indican
que en la reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica debe administrarse
una primera dosis de 0,01 mg/kg de adrenalina, admitiendo la posibilidad
de continuar tanto con dosis estándar como con dosis altas.
Resumen:
Se realizó un ensayo clínico doble ciego comparando la adrenalina a dosis
altas (0,1 mg/kg) con dosis estándar (0,01 mg/kg) como terapia de rescate
en paradas cardiorrespiratorias (PCR) intrahospitalarias en niños tras el
fracaso de una dosis estándar inicial de adrenalina. El porcentaje de
supervivientes a las 24 horas fue menor en el grupo asignado a dosis altas
de adrenalina (1/34 frente a 7/34), con OR para muerte de 8,6; [IC 97,5%:
1-397; p = 0,05]. Ajustando la OD para las diferencias entre ambos grupos,
el grupo de dosis alta tendía a tener menor porcentaje de supervivencia a
las 24 horas (OD=7,9 con IC 97,5% de 0,9-72,5; p = 0,08). No se encontró
diferencia en cuanto al porcentaje de recuperación de circulación
espontánea. Ningún paciente tratado a dosis altas obtuvo el alta
hospitalaria, frente a los 4 que fueron tratados con dosis estándar.
Comentario:
La calidad de este estudio es notablemente mayor que la de el trabajo de
Goetting (intervención prospectiva con controles históricos), que dio pie
a la recomendación de utilizar dosis altas de adrenalina en los niños tras
el fracaso de las dosis estándar. Es la mejor evidencia actual de que las
dosis altas de adrenalina no son útiles y confirma la tendencia observada
por Carpenter, en niños, de que las dosis altas se asociaban a peor
supervivencia a las 24 horas (7/24 frente a 17/34, p = 0,12). A partir de
este trabajo no se puede afirmar que las dosis altas sean dañinas y deban
ser evitadas de forma general. La muestra puede haberse quedado pequeña
para esta conclusión, y en cualquier caso el trabajo se refiere a una
población intrahospitalaria que en su mayoría ha sufrido PCR presenciada
encontrándose monitorizada. Pero si tenemos en cuenta la escasa evidencia
que ha dado pie a cambios en las recomendaciones internacionales, parece
claro que las que se redacten a partir de ahora, salvo nuevos estudios con
resultados opuestos, marcarán una pauta general de dosis estándar (0,01 mg/kg).
Nieves de Lucas García
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Mayo 2004.
Enlaces:
-
Goetting MG, Paradis NA. High-dose epinephrine
improves outcome from pediatric cardiac arrest. Ann Emerg Med 1991; 20:
22-26. [Resumen
Medline]
-
Carpenter TC, Stenmark KR. High-dose epinephrine
is not superior to standard-dose epinephrine in pediatric in-hospital
cardiopulmonary arrest. Pediatrics 1997; 99: 403-408. [Resumen
Medline]
-
Gueugniaud PY, Mols P, Goldstein P, Pham E,
Dubien PY, Deweerdt C, Vergnion M, Petit P, Carli P.A comparison of
repeated high doses and repeated standard doses of epinephrine for
cardiac arrest outside the hospital. European Epinephrine Study Group.
N Engl J Med 1998; 339: 1595-1601. [Texto
completo]
-
Vandycke C, Martens P.High dose versus standard
dose epinephrine in cardiac arrest: a
meta-analysis. Resuscitation 2000;
45: 161-166.
[Resumen
Medline]
-
ERC Guidelines for
Paediatric Advanced Life Support.
(B. Phillips, D. Zideman, L. Garcia-Castrillo, M. Felix, U.
Shwarz-Schwierin).
Resuscitation 2001; 48: 231-234. [PDF]
Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Adrenalina, Pediatría.
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