|
¿Influye el sobrepeso en el desenlace de los
pacientes con lesión pulmonar aguda y ventilación mecánica?
[Versión para imprimir]
Artículo original:
O’Brien JM, Welsh CH, Fish RH, Ancukiewicz M, Kramer AM, for the National
Heart, Lung and Blood Institute Acute respiratory Distress Syndrome
network. Excess body weight is not independently associated with outcome
in mechanically ventilated patients with acute lung injury. Ann
Internal Med 2004; 140: 338-345. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La comorbilidad parece
ser más prevalente en la población de pacientes con obesidad que en la de
aquellos sin sobrepeso. Se ha descrito también la existencia de cambios
fisiológicos que teóricamente supondrían una menor capacidad de respuesta
en la enfermedad aguda grave. Pese a ésto, no se ha encontrado que
la obesidad tenga un impacto desfavorable, de manera
independiente, en el desenlace de los pacientes ingresados en una UCI.
Resumen: Se realizó un análisis
secundario a partir de la base de datos de los estudios aleatorizados
sobre lesión pulmonar aguda del NHLBI ARDS Network, para valorar el impacto
del exceso de peso corporal en el desenlace de los pacientes. Se incluyeron
todos los enfermos con índice de masa corporal (IMC) normal o aumentado (IMC
≥ 18,5 kg/m2). De los 807 pacientes, 333 tenían un IMC
normal, 254 tenían sobrepeso y 219 eran obesos, según los criterios del
NHLBI (ver tabla). La lesión pulmonar aguda de origen indirecto fue más frecuente en
los pacientes con sobrepeso y obesos, quienes previamente al inicio del
estudio tenían presiones en vía aérea (pico y meseta) y volúmenes
corrientes mayores que los pacientes con un IMC normal. No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas en los desenlaces
crudos de cada grupo de IMC (mortalidad a los 28 días, independencia de la
ventilación mecánica en el día
28, mortalidad a los 180 días y días sin ventilación mecánica).
Sólo se hallaron diferencias en función del volumen corriente. Tras corregir el IMC en función del
balance hídrico neto, tampoco hubo diferencias en los distintos grupos. Los factores pronósticos adversos e independientes
encontrados fueron: la edad, un APACHE III elevado, la ventilación
con volúmenes altos, una PaO2/FiO2 baja y una presión pico basal
elevada. Los pacientes con lesión de origen traumático tuvieron
mejor pronóstico.
Comentario: Hay pocos datos sobre la
influencia del exceso de peso en el pronóstico de los pacientes con lesión
pulmonar aguda en ventilación mecánica; los resultados de este
estudio coinciden con los de El-Solh [1] y Tremblay
[2]. El
estudio tiene limitaciones metodológicas: es retrospectivo y faltaban
datos en un número importante de pacientes que hubo que excluir. Se
necesitan estudios prospectivos para poder determinar si el sobrepeso es
un factor pronóstico independiente en los pacientes ingresados en UCI con
lesión pulmonar aguda.
Adicionalmente, y a la vista de lo observado en este trabajo, sería útil
comprobar si la obesidad es en sí misma un factor de riesgo para el
desarrollo de lesión pulmonar aguda en pacientes traumatizados.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Central de la Defensa, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Mayo 2004.
Enlaces:
-
El-Solh A, Sikka P, Bozkanat E, Jaafar W, Davies J. Morbid obesity in
the medical ICU. Chest 2001; 120: 1989-1897. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
-
Tremblay A, Bandi V. Impact of body mass index on outcomes following
critical care. Chest 2003; 123:
1202-1207. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
-
Pautas de actuación clínica sobre obesidad
del National Heart Lung and Blood Institute. [HTML]
[PDF]
|
Categorías según el peso
|
| |
|
| Bajo peso |
<18,5
kg/m2 |
| Peso normal |
18,5-24,9
kg/m2 |
| Sobrepeso |
25-29,9
kg/m2 |
| Obesidad
(Clase
1) |
30-34,9
kg/m2 |
| Obesidad
(Clase
2) |
35-39,9
kg/m2 |
| Obesidad extrema
(Clase
3) |
>40 kg/m2 |
| |
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Ventilación protectora, Sobrepeso, Obesidad.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
