|
Administración precoz de surfactante en
neonatos con inmadurez pulmonar e insuficiencia respiratoria moderada:
ensayo multicéntrico aleatorizado
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Escobedo MB, Gunkel JH, Kennedy KA,
Shattuck KE, Sanchez PJ, Seidner S, Hensley G, Cochran CK, Moya F, Morris
B, Denson S, Stribley R, Naqvi M, Lasky RE; Texas Neonatal Research Group.
Early surfactant for
neonates with mild to moderate respiratory distress syndrome: a
multicenter, randomized trial. J
Pediatr 2004; 144: 804-808. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline]
Introducción:
El surfactante administrado mediante instilación intratraqueal directa ha
demostrado mejorar la insuficiencia respiratoria de los neonatos
prematuros con enfermedad de membrana hialina/inmadurez pulmonar. El
surfactante mejora la función pulmonar, disminuye las complicaciones
pulmonares, reduce el tiempo de ventilación mecánica y aumenta
significativamente la supervivencia. Por ello, algunos han sugerido
administrar surfactante de forma profiláctica a todos los prematuros
menores de 1.500 g inmediatamente tras el nacimiento. Sin embargo, existen
pocos estudios que hayan analizado el efecto de la administración
profiláctica o precoz de surfactante en prematuros con insuficiencia
respiratoria leve-moderada.
Resumen:
Se diseñó un estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado en prematuros
con peso mayor de 1.250 g para analizar el efecto del surfactante sobre la
reducción de la necesidad de ventilación mecánica. Los niños que en las
primeras 24 horas de vida presentaban insuficiencia respiratoria moderada
con necesidad de FiO2 > 40 % sin requerir intubación fueron
divididos en 2 grupos: A: tratamiento conservador (67 pacientes), y B:
intubación, administración de surfactante bovino y extubación tras la
administración (65 pacientes). Los pacientes tratados con surfactante
requirieron menos frecuentemente ventilación mecánica por empeoramiento de
la insuficiencia respiratoria que los del tratamiento conservador (26 %
contra 43 %, riesgo relativo 0,60). Sin embargo, la duración global de la
ventilación mecánica fue menor en el grupo control, y no existieron
diferencias en la duración de la ventilación no invasiva, la
oxigenoterapia, los efectos secundarios (hemorragia pulmonar, neumotórax,
estridor, hemorragia cerebral) y la duración del ingreso hospitalario, y
no falleció ningún paciente. Los autores concluyen que no está recomendada
la administración de surfactante de forma sistemática en los prematuros
con inmadurez pulmonar e insuficiencia respiratoria moderada.
Comentario: El surfactante
produce una mejoría rápida e importante en la función pulmonar de los
prematuros con inmadurez pulmonar. Por otra parte, en los prematuros el
riesgo de lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica y la
oxigenoterapia es mucho mayor que en los lactantes y niños mayores. Por
estos motivos, se ha intentado administrar surfactante en los prematuros
de forma profiláctica ó precoz antes de que desarrollen insuficiencia
respiratoria grave. Por desgracia, los resultados de este estudio no
demuestran que esta práctica produzca suficientes beneficios, al menos en
los prematuros con peso mayor de 1.250 g. En estos pacientes, el surfactante debe utilizarse como tratamiento precoz si presentan
insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Julio 2004.
Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria, Inmadurez pulmonar, Prematuros, Ventilación
mecánica, Surfactante, Pediatría.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
