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Uso de vancomicina enteral para el control de
la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina
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Artículo original: de la Cal MA,
Cerda E, van Saene HK, Garcia-Hierro P, Negro E, Parra ML, Arias S,
Ballesteros D. Effectiveness and safety of enteral vancomycin to control
endemicity of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a medical/surgical
intensive care unit. J Hosp Infect 2004; 56: 175-183. [Resumen]
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Introducción: Clásicamente, las
medidas de control de situaciones endémicas de alta prevalencia de
infecciones por Staphylococcus aureus meticilin-resistentes (SAMR)
incluyen la búsqueda de portadores nasales, la administración de
mupirocina tópica, el lavado de manos y el aislamiento de pacientes. Sin
embargo, a pesar de esas medidas en muchos hospitales continúa
incrementándose el porcentaje de infecciones por SAMR, lo que demuestra
que son insuficientes, por lo que cualquier actitud orientada a su
reducción y que no se acompañe de efectos colaterales (incremento de
resistencias) debe ser tenida en consideración.
Resumen: Estudio prospectivo en tres
periodos de tiempo entre 1996 y 2000 en una UCI que sigue una política de
descontaminación intestinal selectiva (DIS). En el periodo 1 (n=140) se
toman medidas higiénicas estándar; en el periodo 2 (n=258) se administra
vancomicina enteral (en pasta oral y 500 mg por SNG cada 4 horas) a los
enfermos con aislamientos de SAMR; en el periodo 3 (n=401) se hace
descontaminación intestinal selectiva (polimixina, tobramicina y
anfotericina B) con cefotaxima endovenosa (4 días) y vancomicina enteral a
todos los pacientes en riesgo (previsiblemente más de tres días de
ventilación mecánica). Se compara el porcentaje de aislamientos de SAMR y
la aparición de enterococos resistentes a vancomicina (ERV) y S. aureus
con sensibilidad disminuida a glicopéptidos (SASDG). La incidencia de
pacientes con SAMR en muestras clínicas fue de 31%, 14 % y 2% (p<0,001) en
los tres periodos respectivamente. Hubo un brote de 13 pacientes con ERV
durante el periodo 3, que desapareció sin adoptar ninguna nueva medida. No
se detectó ningún SASDG. Hubo un menor consumo de vancomicina intravenosa
durante los periodos 2 y 3. Los autores concluyen que la administración de
vancomicina por vía enteral es efectiva y segura para el control del SAMR.
Comentario: Aunque no se trata de un
ensayo clínico, el trabajo es sencillo y elegante en su diseño. Las
conclusiones de los autores están bien fundamentadas en sus resultados y
en la línea de un estudio previo [1]. Quizá esta medida sea útil en la
prevención de infección por SAMR en otros pacientes en riesgo (cirugía
cardiaca, prótesis articulares, etc.). Se refuerza la idea de que el
intestino es el reservorio y por tanto, adoptar sólo medidas tópicas en
nariz es insuficiente. El problema puede ser la aparición de resistencias,
tanto ERV como SASDG; pero es posible que el beneficio de la reducción del
empleo del antibiótico intravenoso supere la influencia negativa de la
administración enteral. Queda la duda de emplear vancomicina enteral en
unidades (como ocurre en USA) con altas tasas de aislamiento de ERV. Como
el resto de la DIS, la aplicación de vancomicina enteral debe ir seguida
de un estrecho seguimiento de los patrones de resistencia. Cabría
preguntarse cuál sería el efecto de aplicar vancomicina enteral a los
mismos pacientes en riesgo, pero sin el resto de DIS, o sin la pasta oral.
Pedro Olaechea Astigarraga
Hospital de Galdakao, Bizkaia
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
Enlaces:
-
Silvestri L, Milanese M, Oblach L, Fontana F, Gregori
D, Guerra R, van Saene HK. Enteral vancomycin to control methicilin-resistant
Staphylococcus aureus outbreak in mechanically ventilated patients.
Am J Infect Control 2002; 30: 391-399. [Resumen]
[Artículos
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Palabras clave:
Control de infecciones, Resistencia a antibióticos, Descontaminación
intestinal selectiva, Profilaxis antibiótica, Staphylococcus aureus
meticilin-resistente, Cuidados Intensivos.
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