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Diagnóstico de enfermedad tromboembólica
venosa mediante venografía y angiografía pulmonar por TC combinadas
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Artículo original: Lim KE, Hsu YY,
Hsu WC, Huang CC. Combined computed tomography venography and pulmonary
angiography for the diagnosis of pulmonary embolism and deep venous
thrombosis in the Emergency Department. Am J Emerg Med 2004; 22: 301-306. [Resumen]
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Introducción: El diagnóstico de la enfermedad
tromboembólica venosa (ETEV) en un paciente puede requerir sucesivas
exploraciones complementarias. Desde 1998 se puede practicar en un mismo
procedimiento la angiografía pulmonar y la venografía de pelvis y miembros
inferiores (MMII) visualizadas por tomografía computerizada, sin
administración adicional de contraste, prolongando la técnica únicamente 5
minutos.
Resumen: Análisis retrospectivo de los
resultados de las venografía y angiografía pulmonar por TAC combinadas (VAPTC) consecutivas de 73 pacientes (media de edad: 62
(28-92)) a lo largo de 30 meses, solicitadas por sospecha de embolia
pulmonar (EP) en pacientes estables hemodinámicamente, 6 de ellos
intubados. Comparan con 14 eco-doppler de miembros inferiores y 22 gammagrafías
pulmonares de ventilación-perfusión solicitados a discreción del clínico
responsable. En ningún paciente se practicó arteriografía pulmonar o
flebografía convencional. Resultados: Diagnostican 33 casos de
ETEV (45%) y la descartan en 40; de estos últimos, un paciente acaba
siendo diagnosticado de EP, por lo que concluyen que “la sensibilidad es
del 95% y la especificidad del 100%”. De los 33 casos de ETEV, hay EP sin
trombosis venosa profunda (TVP) en 6 (8%), TVP sin EP en 11 (15%) y EP+TVP
en 16 (22%). Cuando comparan la VAPTC con la gammagrafía pulmonar, ven
discordancia en 3 pacientes con EP por VAPTC y gammagrafía de baja
probabilidad, y un paciente con EP y otro sin EP por VAPTC muestran
intermedia probabilidad gammagráfica. En relación con el Eco-Doppler,
ambas pruebas coinciden en confirmar una TVP femoro-poplítea en 6 y en
descartarla en 8; sin embargo, la VAPTC permite demostrar la extensión a
pelvis de la TVP femoral de 4 pacientes y descubre 1 TVP de cava no vista
por eco-doppler. Además la VAPTC permitió un diagnóstico alternativo en 26 (66%) de
los pacientes sin ETEV. No hubo incidencias en los pacientes intubados; 2
tenían TVP sin EP. Concluyen que es una prueba rápida y simple, que da más
información y es más coste-eficaz que hacer gammagrafía o TC torácico más
Eco-Doppler.
Comentario: Tiene limitaciones metodológicas
obvias; son infundadas las cifras de sensibilidad y especificidad; sólamente 2,4 exploraciones
por mes; no se hace una comparación sistemática
con el eco-doppler;... Creo que el objetivo no debe ser demostrar la
“superioridad” de la TC torácica sobre la gammagrafía -realmente, cada una
tiene su campo según la probabilidad pre-test, siendo más útil la TC para
confirmar y la gammagrafía para descartar; es intrigante que en el 15%
objetiven TVP sin EP, cuando el diagnóstico de sospecha era la EP-; lo
interesante para la técnica hubiera sido una comparación más amplia de venografía por TC con el
eco-doppler, que a efectos prácticos, da un diagnóstico “definitivo”
cuando es positivo.
Jose María de Miguel-Yanes
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
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Palabras clave:
Enfermedad tromboembólica venosa, Tomografía computerizada, eco-doppler,
Flebografía, Angiografía pulmonar, Diagnóstico.
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