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Diagnóstico precoz de candidiasis en el
paciente crítico no neutropénico
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Artículo original: Ibáñez-Nolla J,
Nolla-Salas M, León MA, García F, Marrugat J, Soria G, Díaz RM,
Torres-Rodríguez JM. Early diagnosis of candidiasis in non-neutropenic
critically ill patients. J Infect 2004; 48: 181-192. [Resumen]
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Introducción: La detección lo más precoz
posible de la infección por Candida spp., y el inicio precoz de
tratamiento puede ser el único medio para disminuir la mortalidad de los
pacientes que adquieren una infección por este hongo. Los criterios para
definir la infección, desarrollados por la European Organisation for
Research and Treatment of Cancer (EORTC), pudieran no ser válidos para el
enfermo crítico no neutropénico, por lo que es necesario desarrollar
protocolos específicos para nuestros pacientes.
Resumen: En una unidad con amplísima experiencia
en el estudio del paciente con candidiasis se realizó un estudio
prospectivo a fin de determinar si el aislamiento de Candida en dos o más
focos puede ayudar a la identificación de candidiasis invasiva y si el
tratamiento de este grupo de pacientes puede disminuir la mortalidad.
Además evalúan los criterios de la EORTC aplicados al paciente crítico.
Una vez detectado el primer cultivo de Candida spp. se realiza un
screening de muestras digestivas, respiratorias, orina, drenajes, sangre,
catéteres si procede y estudio oftalmológico. Con los resultados se
catalogan los pacientes según tengan candidiasis invasiva (aislamientos
multifocales o candidiasis diseminada) o colonización aislada. 145 casos
tuvieron aislamiento de Candida spp., diagnosticando un 83 % de candidiasis
invasiva (61 % aislamientos múltiples; 22 % diseminada), y 17 %
de colonización aislada. Hubo disparidad de clasificación según la
aplicación de su protocolo o el de la EORTC, con evoluciones más coherentes
cuando se aplicaba su protocolo en vez del europeo. La presencia de
candidiasis invasiva se relaciona con el aislamiento digestivo y en
muestras respiratorias, así como con el aislamiento de especies de Candida
no-albicans. La mortalidad se relaciona con la edad, las enfermedades
previas y el aislamiento múltiple, mientras que el tratamiento antifúngico
tiene un efecto protector.
Comentario: Los autores proporcionan una ingente
cantidad de datos descriptivos de su serie, y parecen sugerir (siguiendo su
protocolo) que una vez aislado una Candida spp. en cualquier cultivo, se
debe hacer una búsqueda sistemática de otros focos, y eso haría que el
diagnóstico de candidiasis invasiva fuera más precoz, como el título del
artículo indica. El diseño del estudio, al no comparar diferentes
protocolos, no permite asegurar que esta actitud sirva efectivamente para
mejorar la evolución de los pacientes. Además de los aislamientos, para
el diagnóstico de candidiasis invasiva deberían tenerse en cuenta también los
factores de riesgo y el estado de gravedad del paciente. Como los autores
afirman, una definición más simple de candidiasis invasiva en pacientes no
neutropénicos permitirá un rápido y ajustado tratamiento antifúngico.
Pedro Olaechea Astigarraga
Hospital de Galdakao, Bizkaia
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
Enlaces:
-
Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, Bennett JE,; et al. and
Invasive Fungal Infections Cooperative Group of the European Organization
for Research and Treatment of Cancer; Defining opportunistic invasive
fungal infections in immunocompromised patients with cancer and
hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin
Infect Dis 2002; 34: 7-14. [Resumen]
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Palabras clave:
Candidiasis, Enfermos críticos, Diagnóstico.
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