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Análisis inadecuado de la calcemia en los
pacientes con trauma grave
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Artículo original:
Dickerson RN, Alexander KH, Minard G, Croce MA, Brown RO. Accuracy of
methods to estimate ionized and "corrected" serum calcium concentrations
in critically ill multiple trauma patients receiving specialized nutrition
support. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2004;
28:
133-141.
[Resumen]
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Introducción:
Las alteraciones originadas por la respuesta metabólica al estrés abarcan
no sólo a los clásicos principios inmediatos, sino también al equilibrio
hidro-electrolítico y a los micronutrientes. En este sentido, la
repercusión sobre el metabolismo del calcio no ha sido estudiada en
profundidad. La alteración de los niveles de calcio sanguíneo puede ser la
causa de complicaciones potencialmente graves. La exactitud de las
estimaciones de la calcemia “real”, mediante el empleo de fórmulas de
corrección del calcio total, puede ser inapropiada para el manejo clínico
de pacientes graves.
Resumen:
Los autores realizan un seguimiento prospectivo de 100 pacientes adultos,
ingresados en UCI por trauma grave, excluyendo a los que podrían presentar
factores de confusión (diuréticos, heparina, transfusión, aporte de calcio
en las 24 horas
previas) en el análisis de la calcemia. En todos los casos
determinan el calcio total y el calcio iónico sanguíneos. Mediante una
revisión de la literatura, encuentran 22 fórmulas descritas para estimar
el calcio total “corregido” o el calcio iónico,
y las aplican utilizando los datos de laboratorio necesarios en todos los
pacientes. La hipocalcemia o la hipercalcemia verdaderas son definidas de
acuerdo con la cifra medida de calcio iónico. La sensibilidad y
especificidad de cada fórmula de corrección para detectar alteraciones de
la calcemia son analizadas en comparación con la determinación del calcio
iónico.
El balance nitrogenado, la eliminación de nitrógeno y la albuminemia
indicaban que el estrés metabólico era elevado en el grupo de pacientes.
Se apreció una frecuencia del 27% para las alteraciones “reales” del
calcio (hipocalcemia: 21%;
hipercalcemia: 6%). La sensibilidad media de
las fórmulas de corrección para detectar hipocalcemia fue del 25% y la
especificidad del 90% (10% de falsos positivos y 75% de falsos negativos).
La sensibilidad media para detectar hipercalcemia fue del 15% y la
especificidad del 83% (17% falsos positivos y 87% falsos negativos).
Los autores concluyen que la determinación directa del calcio iónico debe
ser empleada, en lugar de ajustar el calcio total mediante fórmulas”de
corrección”, para conocer adecuadamente el valor de la calcemia en
los
pacientes con trauma grave.
Comentario:
El estudio es ilustrativo al señalar la situación de la calcemia en un
grupo de pacientes jóvenes, previamente bien nutridos y sin alteraciones
previas en el metabolismo fosfocálcico. Las alteraciones descritas por los
autores expresan, por tanto, la repercusión del metabolismo postraumático
en los niveles de calcemia. En este sentido, la frecuencia de hipocalcemia
“real” descrita por los autores es llamativamente elevada, si bien se
encuentra dentro del rango descrito en la literatura. Este dato debería
ser una llamada de atención y
obligaría a incluir a la determinación de
la calcemia dentro de los protocolos analíticos aplicados a los pacientes
que sufren trauma grave.
Es igualmente llamativa la inexactitud de
los
resultados que se obtienen
al
aplicar algunas
de las “fórmulas de corrección” para estimar la calcemia
real. Desde un punto de vista práctico, la sugerencia de que la calcemia
debe valorarse en estos pacientes (y probablemente en todos los pacientes
críticos) únicamente mediante la determinación del calcio iónico sanguíneo,
debería incorporarse a la práctica habitual.
Juan Carlos Montejo González
Hospital Doce de Octubre, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
Palabras clave:
Calcio iónico, Hipocalcemia, Hipercalcemia, Cuidados Intensivos.
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