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La combinación de antibióticos disminuye la
mortalidad de los pacientes críticos con neumonía neumocócica bacteriémica
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Artículo original: Baddour LM, Yu VL, Klugman KP,
Feldman C, Ortqvist A, Rello J, Morris AJ, Luna CM, Snydman DR, Ko WC,
Chedid MB, Hui DS, Andremont A, Chiou CC. Combination Antibiotic Therapy
Lowers Mortality among Severely Ill Patients with Pneumococcal Bacteremia.
Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 440-444. Epub 2004 Jun 07. [Resumen]
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Introducción: Varias guías clínicas recomiendan
el uso de una combinación empírica de antibióticos en el tratamiento de la
neumonía grave. El objetivo es cubrir la Legionella tanto como a otras
bacterias típicas. La neumonía neumocócica sigue siendo la más frecuente
de las neumonías graves que terminan en muerte y su pronóstico empeora
cuando se asocia a bacteriemia. Hay tres estudios retrospectivos, uno de
ellos español, que sugieren que la combinación de antibióticos puede
disminuir la mortalidad de este tipo de neumonía, comparada con la
monoterapia. Este estudio observacional, prospectivo, multicéntrico e
internacional intenta confirmar esta hipótesis.
Resumen: Se observó el efecto de una combinación
de antibióticos, comparada con monoterapia, en 884 pacientes adultos con
bacteriemia por Streptococcus. pneumoniae mediante análisis univariante y mediante
modelos de regresión logística. La monoterapia se definió como el empleo
del mismo antibiótico de manera aislada durante los dos primeros días
siguientes a la obtención de un hemocultivo positivo. La combinación de
antibióticos se definió como el empleo combinado de los mismos dos
antibióticos durante ese periodo. No hubo diferencia en la mortalidad a
los 14 días entre todos los pacientes de ambos grupos, pero sí cuando se
estudiaron únicamente los 94 pacientes críticos, en los cuales la
mortalidad se redujo del 55,5% al 23,4% (p = 0,00015). Esta diferencia
continuó siendo significativa cuando se realizó el análisis de acuerdo a
las sensibilidades in vitro. La resistencia a la penicilina se distribuyó
por igual en ambos. El 100% de los aislados eran sensibles a la ceftriaxona y el 98,9% a la cefotaxima. Cuando todos los antibióticos eran
activos in vitro, la mortalidad del grupo tratado con combinación fue del
19,4% y del 60% la del grupo de monoterapia (P = 0,0003). Cuando al menos
uno de los antibióticos era activo in vitro, las mortalidades fueron de
18,2% y de 60% (P = 0,003).
Comentario: Este estudio demuestra un aumento de
la supervivencia superior al doble entre los pacientes que reciben una
combinación de antibióticos, sin que estas cifras se afecten por las
resistencias in vitro a los antibióticos empleados, aunque uno de ellos,
generalmente ceftriaxona o cefotaxima, siempre fue activo.
Lamentablemente, dado el número de combinaciones empleadas, fue imposible
definir cuál era la menor combinación en cuanto a supervivencia. Tampoco
se pudo definir la duración óptima del tratamiento, ya que al quinto día
se había cambiado el régimen en un 35% de los pacientes.
Ramón Díaz Alersi
Hospital Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2004.
Enlaces:
-
Guidelines for the Management of Adults with
Community-acquired Pneumonia Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:
1730-1754. [PDF
186 Kb]
-
British Thoracic Society
2001 Guidelines for the
Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax 2001; 56:
suppl IV. [PDF
871 Kb]
-
Martinez JA, Horcajada JP, Almela M, Marco F, Soriano
A, Garcia E, Marco MA, Torres A, Mensa J. Addition of a macrolide to a
B-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital
mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. Clin
Infect Dis 2003; 36: 389-395. [Medline]
Palabras clave:
Neumonía adquirida en la comunidad, Streptococcus pneumoniae, Bacteriemia,
Antibióticos, Mortalidad.
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