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Fibrinolisis en el paro cardiaco
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Artículo original: Fatovich DM, Dobb
GJ, Clugston RA. A pilot randomised trial
of thrombolysis in cardiac arrest (The TICA trial). Resuscitation 2004;
61: 309-313. [Resumen]
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Introducción: La fibrinolisis podría ser eficaz
en algunas paradas cardiacas, pero hasta ahora apenas se han realizado
ensayos clínicos aleatorizados. La parada cardiorrespiratoria
(PCR) extrahospitalaria tiene habitualmente una supervivencia baja. Los
fibrinolíticos administrables en bolo podrían ser más eficaces que los de
generaciones previas.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo,
aleatorizado, controlado y doble ciego de fibrinolisis frente a placebo en
las PCR extrahospitalarias trasladadas al servicio de urgencias por un
servicio de emergencias médicas. Se excluyeron los pacientes cuya causa de
parada era no cardioembólica, pero cuando se desconocía la etiología, se
asumió causa cardiaca o embolismo pulmonar. Todos los pacientes recibieron
resucitación cardiopulmonar (RCP) avanzada estándar, salvo en que el primer fármaco administrado fue tenecteplasa (50 mg) o placebo. Se consideró como objetivo primario la
recuperación de la circulación espontánea (ROSC). De los 35 pacientes
incluidos, 19 recibieron tenecteplasa y 16 placebo. El grupo de
tenecteplasa era más joven (63 frente a 72 años; p = 0,04) y tuvo
significativamente mas fibrilación ventricular como ritmo inicial (63%
frente a 19%; 44% de diferencia con IC 95% 15-73%). Ocurrió ROSC en 8
(42%) de los pacientes que recibieron tenecteplasa y 1 (6%) que recibió
placebo (36% de diferencia, IC 95%: 11-61%). Dos pacientes tratados con tenecteplasa y uno tratado con placebo fueron dados de alta del servicio
de urgencias, y uno de cada grupo fue dado de alta del hospital.
Comentario: Llama la atención el ámbito del
estudio, extrahospitalario, cuando la PCR hospitalaria permitiría
reconocer mejor a los pacientes que han sufrido PCR por infarto de
miocardio o embolismo pulmonar, al tiempo que se facilitaría una
administración más precoz del fibrinolítico. En estas circunstancias
desfavorables se aplica una medicación cara, lo que, según reconocen los
autores, limita el tamaño de la muestra. El supuesto beneficio de la
fibrinolisis no se puede establecer con el análisis que se ha realizado
sobre dos grupos distintos en factores que influyen en la supervivencia
(edad y ritmo inicial de parada). El objetivo primario (ROSC) tiene escasa
relevancia para el paciente, y el alta con supervivencia del servicio de
urgencias tampoco resulta de especial interés. El seguimiento de
complicaciones debidas al tratamiento no consuela de las limitaciones de
la relevancia: no se detectaron signos de sangrado en los tres pacientes
que sobrevivieron en urgencias ni en el único dado de alta del hospital. A
partir de este estudio no se debe cambiar la rutina en RCP.
Nieves de Lucas García
SAMUR, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2004.
Enlaces:
-
Bottiger BW,
Bode C, Kern S, Gries A, Gust R,
Glatzer R, Bauer H, Motsch J, Martin E. Efficacy and safety of
thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary
resuscitation: a prospective clinical trial. Lancet 2001; 357: 1583-1585. [Resumen]
-
Palencia E. La fibrinolisis con tPA no fue eficaz en el paro
cardiaco con actividad eléctrica sin pulso. [REMI
2002; 2 (5): 370]
-
Abu-Laban RB,
Christenson JM, Innes GD, van Beek CA, Wanger KP, McKnight RD, MacPhail
IA, Puskaric J, Sadowski RP, Singer J, Schechter MT, Wood VM. Tissue
plasminogen activator in cardiac arrest with pulseless electrical
activity. N Engl J Med 2002; 346: 1522-1528. [Texto
completo]
Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Fibrinolisis, Tenecteplasa.
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