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Angioplastia precoz programada tras
fibrinolisis en el infarto agudo de miocardio
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Artículo original: Fernández-Avilés F, Alonso JJ, Castro-Beiras A, Vázquez N, Blanco J, Alonso-Briales J, López-Mesa J,
Fernández-Vázquez F, Calvo I, Martínez-Elbal L, San Román JA, Ramos B;
GRACIA (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica Aguda).
Routine invasive strategy within 24 hours of thrombolysis versus ischaemia-guided
conservative approach for acute myocardial infarction with ST-segment
elevation (GRACIA-1): a randomised controlled trial. Lancet 2004; 364:
1045-1053. [Resumen]
[Artículos
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Introducción: La
angioplastia primaria es actualmente el tratamiento de elección para el
IAM con elevación del ST. Sin embargo, este tratamiento no es posible en
todos los casos, ya que muchos hospitales no poseen unidades de cardiología invasiva disponibles las 24 horas. Por ello se han investigado otras
estrategias de reperfusión destinadas a salvar el espacio de tiempo entre
el comienzo de los síntomas y la llegada del paciente al laboratorio de
cardiología, como la angioplastia facilitada. Por otro lado, los estudios
practicados hasta la fecha han desaconsejado la práctica de la
angioplastia rutinaria en las primeras horas tras la fibrinolisis por un
exceso de complicaciones. Dichos estudios se han practicado en su mayoría
en la era de la angioplastia con balón y antes de la generalización del
uso de los nuevos agentes inhibidores plaquetarios.
Resumen: Este
estudio multicéntrico, realizado con pacientes de 22 hospitales de España
y Portugal, se realizó para comprobar si la angioplastia rutinaria precoz
(en las primeras horas tras la fibrinolisis) era más efectiva que la
estrategia conservadora habitual, en la que esta técnica se realiza guiada
por los signos de isquemia. Se reclutaron 500 pacientes que habían sido
sometidos a fibrinolisis con alteplasa tras IAM, que fueron aleatoriamente
asignados a angiografía e intervención, si estaba indicada, en las
primeras 24 horas o a tratamiento conservador. El desenlace final
principal fue el combinado de muerte, reinfarto o revascularización al
año. En el grupo de tratamiento invasivo, se colocó un stent en la arteria
responsable en el 80% de los casos. En el grupo de tratamiento
conservador, se necesitó revascularización antes del alta en el 20%. Al
año, los pacientes incluidos en el grupo invasivo alcanzaron el desenlace
final principal con una frecuencia menor (23 [9%] contra 51 [21%], RR 0,44 [IC 95%: 0,28-0,70]; p = 0,0008).
Comentario: El
estudio demuestra que en la era de los inhibidores de la GP IIb/IIIa y de
los stent, es posible realizar ICP tras la fibrinolisis sin un aumento de
las complicaciones. La mayor ventaja de esta intervención practicada de
manera electiva es que permite el traslado del paciente desde los centros
que no poseen la capacidad de realizarla, y facilita la logística al
permitir actuar en horario de mañana. No obstante, este ensayo no tiene
potencia suficiente para detectar una diferencia en cuanto a mortalidad al
año, que sería el desenlace final realmente importante, teniendo en cuenta
que se trata de un ensayo abierto.
Ramón Díaz-Alersi Roseti
Hospital Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2004.
Enlaces:
-
de Lucas García N, Corral Torres E. Editorial: ¿Cuál es la mejor
estrategia de reperfusión para mi paciente?. [REMI
2003; 3 (10): E42]
-
Búsqueda en Medline: "Angioplasty, Transluminal, Percutaneous
Coronary"[MeSH] AND "Thrombolytic Therapy"[MeSH] AND "Myocardial
Infarction"[MeSH] AND Meta-Analysis[ptyp]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis, Intervención coronaria
percutánea.
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