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La contestación correcta a algunas de las preguntas de
este capítulo puede requerir la lectura de algunos de los siguientes
artículos originales; todos ellos se encuentran disponibles gratuitamente
a texto completo en Internet:
Rivers E,
Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E,
Tomlanovich M. Early goal-directed therapy in the treatment of
severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377. [Resumen] [Artículos
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completo]
Bernard
GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, López Rodríguez
A, Steingrub JS, Garber GE, Helterbrand JD, Ely EW, Fisher CJ.
Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for
severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344: 699-709. [Resumen]
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completo]
Annane D, Sébille V,
Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, Capellier G, Cohen Y,
Azoulay E, Troché G, Chaumet-Riffaut P, Bellissant E. Effects of treatment
with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in
patients with septic shock. JAMA 2002; 288:
862-871. [Resumen]
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completo]
ARDS-Net. The Acute
Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with Lower
Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute
Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J
Med 2000; 342: 1301-1308. [Resumen]
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Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB.
Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients
undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342: 1471-1477. [Resumen] [Artículos
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Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest
Ch, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P,
Bouillon R. Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients. N Engl J
Med 2001; 345: 1359-1367. [Resumen]
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completo]
Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin
C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E. A multicenter,
randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in
critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators,
Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [Resumen]
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completo]
1.- En el enfermo con sepsis grave, ¿qué medida se
debe llevar a cabo en las primeras seis horas?:
-
Control de
las glucemias, por debajo de 150 mg/dl
-
Valorar el
empleo de proteína C activada
-
Iniciar
tratamiento con corticoides, a ser posible después de realizar un test
de ACTH
-
Obtener
cultivos e iniciar el tratamiento
antibiótico en la primera hora
2.- ¿Qué
medidas recomienda la campaña "sobrevivir a la sepsis" como parte de la
resucitación inicial en el paciente con shock séptico?:
-
Medición del lactato en las
primeras seis horas
-
Medición de la presión venosa
central antes de iniciar la resucitación con líquidos
-
No iniciar el tratamiento
vasopresor hasta que no se complete la repleción con líquidos
-
Todas las anteriores
3.- La
proteína C activada está indicada, en ausencia de contraindicaciones, en
todos los casos de:
-
Sepsis grave
-
Shock séptico
-
Disfunción hematológica
secundaria a la sepsis
-
Todas las anteriores
4.-
¿Cuál es el plazo que recomienda la campaña "sobrevivir a la sepsis" para contemplar el tratamiento con corticoides
en el paciente con shock séptico dependiente de fármacos vasopresores?:
-
Una hora
-
Seis horas
-
24 horas
-
48 horas
5.- El
conjunto de medidas recomendadas en las primeras seis horas para los
pacientes con sepsis grave sin shock incluye:
-
Diagnóstico en dos horas,
medición de lactato, antibioterapia en la primera hora
-
Control de glucemias,
antibioterapia en la primera hora, monitorización de la presión venosa
central
-
Antibioterapia en la primera
hora, valorar proteína C activada, valorar corticoides
-
Antibioterapia en la primera
hora, sobrecarga con líquidos, medición de lactato
6.- ¿Cuál no es indicación de
proteína C activada?:
-
Sepsis grave con fallo de dos
o más órganos
-
Shock séptico
-
Sepsis grave y puntuación
APACHE-II superior a 24 puntos en las 24 horas previas
-
Sepsis grave con coagulación
intravascular diseminada
7.- ¿Qué cifras de
hemoglobina se consideran adecuadas en el paciente con sepsis grave o
shock séptico, una vez completada la resucitación inicial?:
-
Más de 7 gr/dl
-
De 7 a 9 gr/dl
-
Más de 10 gr/dl
-
De 7 a 10 gr/dl
8.- ¿Qué cifras de
hemoglobina se consideran adecuadas en el paciente con shock séptico,
durante la resucitación inicial?:
-
Más de 7 gr/dl
-
De 7 a 9 gr/dl
-
Más de 10 gr/dl
-
De 7 a 10 gr/dl
9.- ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones no es cierta con respecto al manejo hemodinámico del paciente
con sepsis grave o shock séptico?:
-
El uso de cristaloides y
coloides se considera igualmente efectivo
-
La dopamina y la
noradrenalina son los dos fármacos vasoactivos de elección
-
La dopamina a dosis bajas es
efectiva para preservar la función renal en el paciente séptico
-
Cuando se utilizan dos
fármacos vasoactivos, uno de ellos tiene que ser la noradrenalina
10.- ¿Cuál de los siguientes
no se considera "criterio" de sepsis, según la conferencia de consenso del
2001?:
-
Elevación del lactato
-
Elevación de la
procalcitonina
-
Elevación de la bilirrubina
-
Elevación de la GOT
11.- ¿Cuál es el objetivo
principal de la campaña "sobrevivir a la sepsis"?:
-
Reducir el retraso en el
diagnóstico y tratamiento de los pacientes sépticos
-
Desarrollar y mantener unas
pautas de actuación uniformes en todo el mundo
-
Reducir la mortalidad de la
sepsis grave en un 25% en los próximos 5 años
-
Mantener un registro
internacional de los pacientes con sepsis grave
12.- ¿Qué es el sistema
"PIRO"?:
-
Un sistema de puntuación para
los pacientes con sepsis
-
Un estadio intermedio entre
la sepsis y la sepsis grave
-
Un modelo teórico para la
caracterización de la sepsis
-
Una clasificación de la
disfunción de órganos en pacientes con sepsis
13.- La resucitación precoz
guiada por objetivos hemodinámicos redujo la mortalidad de la sepsis grave
y el shock séptico en el estudio de Rivers:
-
Del 39,8% al 31%
-
Del 46,5% al 30,5%
-
Del 30,8% al 24,7%
-
Sólo redujo la mortalidad en
pacientes con shock séptico
14.- La proteína C activada
redujo la mortalidad en la sepsis grave en el estudio PROWESS:
-
Del 39,8% al 31%
-
Del 46,5% al 30,5%
-
Del 30,8% a 24,7%
-
Sólo redujo la mortalidad en
los pacientes con shock séptico
15.- En el estudio ARDS-Net,
la limitación del volumen corriente a 6 ml/kg y la presión meseta a 30 cm
H20 redujo la mortalidad de los pacientes ventilados con lesión pulmonar
aguda y síndrome de distrés respiratorio agudo:
-
Del 39,8% al 31%
-
Del 46,5% al 30,5%
-
Del 30,8% al 24,7%
-
Sólo redujo la mortalidad en
los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo
16.- En el estudio de Annane,
el tratamiento con hidrocortisona y fludrocortisona redujo la mortalidad
en los pacientes con shock séptico dependientes de vasopresores:
-
Del 39,8% al 31%
-
Del 46,5% al 30,5%
-
Del 30,8% al 24,7%
-
Sólo redujo la mortalidad en
los pacientes con insuficiencia suprarrenal relativa
17.- En el estudio de Kress,
la interrupción diaria de todos los fármacos sedantes no produjo:
-
Una reducción de la duración
de la ventilación mecánica
-
Una reducción de la estancia
en UCI
-
Una disminución de la
necesidad de realizar pruebas diagnósticas para investigar el estado
neurológico de los pacientes
-
Un aumento en la frecuencia
de extubaciones no programadas
18.- En el estudio de van den
Bergue con pacientes postoperados,
una pauta de tratamiento intensivo con insulina para mantener cifras de
glucemia entre 80 y 110 mg/dl produjo:
-
Una reducción de la
mortalidad en UCI de 8% a 4,6%
-
Una reducción de la
mortalidad hospitalaria del 34%
-
Una reducción en la
frecuencia de bacteriemias, de insuficiencia renal aguda grave, de necesidad de
transfusiones y de polineuropatía del enfermo crítico
-
Todas las anteriores
19.- La resucitación agresiva
y guiada por objetivos hemodinámicos del paciente con shock séptico se
debe llevar a cabo:
-
En el momento del
diagnóstico, independientemente de donde se encuentre el enfermo
-
Con monitorización de la
presión venosa central desde el principio
-
Con coloides, para conseguir
una estabilización más rápida que con cristaloides
-
Iniciando simultáneamente
el tratamiento con líquidos y fármacos vasoactivos
20.- ¿Cuál es el efecto más
claro de los corticoides en el shock séptico?:
-
Reducen la mortalidad
hospitalaria
-
Reducen la mortalidad en UCI
-
Reducen la duración del
tratamiento con fármacos vasoactivos
-
Reducen la frecuencia de
insuficiencia suprarrenal relativa
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Octubre 2004.
Palabras clave:
Sepsis, Sepsis grave, Shock séptico, Campaña
"sobrevivir a la sepsis", Cuidados Intensivos.
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