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Asistencia hospitalaria en los atentados del
11-M
[Versión
para imprimir] [Suplemento: Apuntes sobre la
atención sanitaria en catástrofes]
Artículo original:
Peral J,
Turégano F, Pérez D, Sánz M, Martín C, Guerrero JE.
11 March 2004:
The terrorist bomb explosions in Madrid, Spain; an analysis of the
logistics, injuries sustained and clinical management of casualties
treated at the closest hospital. 3 nov 2004 (en prensa):
doi:10.1186/cc2995. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline] [PDF]
Introducción: Los atentados con bomba en el
medio urbano son una de las catástrofes de más graves consecuencias, y
someten a una dura prueba a los sistemas sanitarios, que no han sido
diseñados para responder a este tipo de acontecimientos. El análisis de
los atentados ocurridos en anteriores ocasiones permite apreciar sus
características fundamentales, que siguen un patrón consistente; detectar
los principales problemas asistenciales surgidos y planificar la respuesta
ante eventuales ataques futuros.
Resumen: El 11 de marzo de 2004 estallaron 10 bombas casi
simultáneamente en cuatro trenes de cercanías de Madrid, en horario de
máxima afluencia. Como consecuencia de las explosiones se produjeron más
de 2.000 lesionados, de los que 177 murieron en el lugar de los atentados.
El Hospital Gregorio Marañón, por su proximidad a los lugares de las
explosiones, recibió el mayor número de heridos, 312 (272 llegaron en dos
horas y media), de los que 89 permanecieron ingresados más de 24 horas, el
32,5% en situación crítica, con un ISS medio de 34 y un APACHE-II de 23,
siendo su mortalidad del 17,2%. Dos enfermos llegaron in extremis y
murieron a su llegada al hospital, y el resto ingresaron en Unidades de
Cuidados Intensivos, donde fallecieron tres más (mortalidad 11%). Las
principales lesiones en los enfermos críticos fueron musculoesqueléticas
(85%), estallido timpánico (67%), lesión pulmonar por estallido (63%) y
traumatismo craneoencefálico (52%). Se realizaron 34 intervenciones
quirúrgicas mayores en 19 quirófanos en las primeras 9 horas. El 80% de
los pacientes críticos requirieron ventilación mecánica, que se prolongó
más de 7 días en el 37%.
Comentario: Este estudio descriptivo aporta datos detallados de
gran interés sobre las principales características de las lesiones
producidas por traumatismos de esta naturaleza, y aborda la discusión de
cuestiones organizativas útiles para trazar planes operativos ante futuras
contingencias. Los autores plantean el exceso de pacientes atendidos en un
solo hospital, que, en otras circunstancias, podría haber superado su
capacidad de respuesta, a pesar de tratarse de un centro con recursos y
experiencia. El elevado porcentaje de "sobre-triage" (lesionados que
recibieron asistencia sanitaria hospitalaria urgente a pesar de no tener
lesiones importantes), que superó el 60%, puede llegar a tener
consecuencias fatales, al colapsar los recursos sanitarios y dificultar la
asistencia de los que más la necesitan, por lo que se debe evitar en la
medida de lo posible, realizando un "triage" in situ más
meticuloso, coordinando la asignación a los distintos hospitales y
mejorando la comunicación entre los servicios de emergencia
extrahospitalarios y hospitalarios.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2004.
Palabras clave:
Emergencias, Catástrofes, Atentados con bomba, Triage.
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