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Catéteres impregnados con antimicrobianos
[Versión para imprimir] [Autoevaluación
y repaso]
Artículo original: León C, Ruiz-Santana S, Rello J, De la Torre MV,
Vallés J, Álvarez-Lerma F, Sierra R, Saavedra P, Álvarez-Salgado F. Benefits of minocycline and
rifampin-impregnated central venous catheters. A prospective, randomized,
double-blind, controlled, multicenter trial. Intensive Care Med 2004; 30:
1891-1899. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline]
Introducción: El empleo de dispositivos
impregnados ha sido una de las estrategias más estudiadas en los últimos
años para disminuir la incidencia de la bacteriemia relacionada con
catéter. Existen más de 12 ensayos clínicos y dos metaanálisis en los que
la utilización de estos catéteres reduce significativamente el riesgo de
infección respecto a los otros. Dentro de los impregnados, la combinación
de minociclina/rifampicina parece más eficaz que la de clorhexidina/sulfadiazina,
a costa de un mayor
precio. Algunos autores recomiendan el uso de estos catéteres en las
poblaciones con riesgo de bacteriemia relacionada con catéter mayor de 3,3
por mil días de cateterización (catéteres que van a permanecer más de
cuatro días, inserción yugular o femoral, quemados, neutropénicos,
pacientes bacteriémicos...). Otros sugieren su uso sólo en los accesos
venosos empleados para nutrición parenteral, grupo en el que ha demostrado
mayor eficacia. La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas
recomienda su empleo cuando sea necesario reforzar la prevención de la
bacteriemia relacionada con catéter tras haber aplicado las medidas
estándar (educación, asepsia durante la inserción, desinfección cutánea
con clorhexidina, etc.).
Resumen: Se llevó a cabo un ensayo clínico
aleatorizado doble ciego en siete UCIs españolas. En 228 pacientes se
utilizó un catéter impregnado con minociclina/rifampicina y en 237 uno
estándar. Se apreció una tendencia a la reducción de
complicaciones infecciosas relacionadas con el catéter (infección local o
bacteriemia relacionada con catéter) (RR 0,67; IC95%
0,31-1,44), y de bacteriemia relacionada con catéter (RR 0,53; IC95% 0,2-1,44),
y se encontró una reducción estadísticamente significativa en la colonización de la punta del catéter
(RR 0,43; IC95% 0,26-0,73). Los pacientes en que se
emplearon catéteres impregnados presentaron con
menor frecuencia colonización por estafilococo coagulasa negativo (RR
0,24; IC95% 0,13-0,45) y con mayor frecuencia colonización por Candida spp.
(RR 5,84; IC95% 1,31-26,1). No se
apreciaron diferencias en tasa de bacteriemias, estancia en UCI ni
mortalidad. Sí se encontró una disminución de las
complicaciones infecciosas con el uso de los dispositivos impregnados en
los catéteres que se emplearon para nutrición parenteral o emulsiones lipídicas.
Comentario: El estudio confirma los resultados
de los ensayos clínicos publicados previamente, en los que el empleo de
catéteres impregnados disminuye las tasas de colonización. Sin embargo, el
objetivo final de esta técnica es disminuir las bacteriemias y los
episodios de sepsis relacionadas con el catéter, parámetros que no se
modificaron con su uso en el estudio. Aunque no se llevó a cabo un estudio
coste/beneficio, cabe plantearse si el uso de estos catéteres está
justificado en todos los pacientes o solamente en aquellos con más riesgo
de desarrollar la infección o en los accesos venosos empleados para
nutrición parenteral, como recomiendan las guías ya publicadas.
Ana de Pablo Hermida
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2004.
Enlaces:
-
Ariza J, León C, Rodríguez Noriega A, Fernández Mondéjar
E. Conclusiones de la Conferencia de Consenso SEIMC / SEMICYUC sobre
infecciones por catéter. Med
Intensiva 2003; 27: 615-620. [Texto
completo] [PDF]
-
O'Grady NP, Alexander
M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, Masur H,
McCormick RD, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph A, Weinstein RA.
IDSA/CDC Guidelines for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related Infections, 2002. Clin Infect Dis 2002; 35: 1281-1307.
IDSA: [HTML]
[PDF
248K]; CDC: [PDF
332 Kb] [HTML]
Preguntas de autoevaluación y repaso:
1.- Las guías de la Sociedad
Americana de Enfermedades Infecciosas recomiendan el uso de catéteres
impregnados con antimicrobianos:
-
En todos los casos de
cateterización venosa central
-
En los casos de
cateterización destinada a la nutrición parenteral total
-
En lugares donde existe una
elevada incidencia de bacteriemia relacionada con catéter
-
En lugares donde existe una
elevada incidencia de bacteriemia relacionada con catéter a pesar de
aplicarse otras medidas, como la educación del personal sanitario, la
inserción mediante técnica aséptica, y la desinfección cutánea con
clorhexidina
2.- En el estudio de León y col.
el grupo en que se utilizaron catéteres impregnados con minociclina-rifampicina,
comparado con el que recibió catéteres no impregnados, presentó:
-
Una reducción de las
bacteriemias relacionadas con catéter
-
Una reducción de las
infecciones relacionadas con catéter
-
Una reducción de la
mortalidad por bacteriemia
-
Ninguna de las anteriores
3.- Los pacientes que en el
estudio de León y col. recibieron catéteres impregnados con minociclina-rifampicina,
presentaron:
-
Una reducción de la
frecuencia de colonización del catéter
-
Un aumento de la frecuencia
de colonización por estafilococos coagulasa negativos
-
Una reducción de la
frecuencia de colonización por Candida spp.
-
Todas las anteriores
Palabras clave:
Infecciones relacionadas con catéter, Bacteriemia relacionada con catéter,
Catéteres impregnados de antimicrobianos, Control de infecciones.
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