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Efectos añadidos de la dexametasona en
lactantes con bronquiolitis tratados con salbutamol o adrenalina
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Artículo Original:
Kuyucu S, Unal S, Kuyucu N, Yilgor E. Additive effects
of dexa-methasone in nebulized salbutamol or
L-epinephrine treated infants with acute bronchiolitis. Pediatr Int 2004;
46: 539-544.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
bronquiolitis aguda es una inflamación aguda de las vías respiratorias
distales secundaria a infección viral (el germen causal más frecuente es
el virus sincitial respiratorio). Afecta típicamente a los lactantes,
produciendo un cuadro con sintomatología variada, desde pausas de apnea,
neumopatía intersticial bilateral, y sobre todo insuficiencia respiratoria
obstructiva con clínica similar a la de una crisis asmática. Por esta
razón se han utilizado como tratamiento los broncodilatadores (B2,
adrenalina, bromuro de ipratropio), los corticoides y el heliox. Sin
embargo, a diferencia de lo encontrado en las crisis asmáticas, la
respuesta a los broncodilatadores es muy variable, habiéndose atribuido al
menor desarrollo de los receptores adrenérgicos en la vía aérea durante el
primer año de vida. Por otra parte, a pesar de que la inflamación es uno
de los factores fisiopatológicos más importantes de la enfermedad, ningún
estudio ha podido demostrar que el uso de corticoides mejore la evolución
clínica de los niños con bronquiolitis.
Resumen: Se realizó un
estudio prospectivo comparativo aleatorizado en 69 niños de 2 a 21 meses
de edad con bronquiolitis aguda de gravedad moderada. Los pacientes fueron
tratados inicialmente con salbutamol o adrenalina nebulizadas y 15
minutos después se les administró dexametasona intramuscular o placebo. Se
valoró la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y puntuación de
gravedad de la insuficiencia respiratoria a los 30, 60, 90, 120 min, 24 horas y
5 días. No hubo ninguna diferencia en la evolución de los parámetros
clínicos ni en la necesidad de nuevas dosis de broncodilatadores entre los
4 grupos de tratamiento (adrenalina + placebo, adrenalina + dexametasona,
salbutamol + placebo y salbutamol + dexametasona) durante las primeras 24
horas de evolución. Sin embargo, en el control a los 5 días las
puntuaciones de gravedad de los pacientes tratados con dexametasona fueron
significativamente menores que las de los tratados con placebo. No
existieron diferencias entre los pacientes tratados con adrenalina y
salbutamol. Ningún paciente requirió ventilación mecánica ni falleció.
Comentario: Este estudio, a
pesar del pequeño número de pacientes incluido en cada grupo terapéutico,
no encuentra ningún beneficio claro inicial de la administración de
corticoides en los lactantes con bronquiolitis aguda, lo que coincide con
los resultados de estudios previos. Sin embargo, encuentra un efecto
moderado, pero significativo, sobre la evolución a medio plazo, que no se
había referido previamente, y que es necesario analizar en trabajos más
amplios, con pacientes de mayor gravedad y con dosis repetidas de
corticoides.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2004.
Enlaces:
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Trial[ptyp] AND "infant"[MeSH Terms] AND "humans"[MeSH Terms])
Palabras clave:
Bronquiolitis aguda del lactante, Dexametasona, Pediatría.
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