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1.- ¿Cuál es la incidencia de
fracaso renal agudo (FRA) en los pacientes críticos españoles?:
-
En torno al 2%
-
En torno al 5%
-
En torno al 9%
-
En torno al 20%
2.-
La
utilización de las terapias continuas de depuración extracorpórea (TCDE)
para la depuración renal del paciente crítico en España está en torno al:
-
20%
-
40%
-
80%
-
100%
3.-
Cuáles son
los inconvenientes fundamentales de las TCDE frente a las intermitentes en
la depuración renal del paciente séptico:
-
Menor estabilidad
hemodinámica
-
Mayor volumen extracorpóreo
-
Mayor activación del
complemento
-
Ninguno de los anteriores
4.-
Cuáles son
los efectos “no renales” de las TCDE en el paciente crítico:
-
Mejoría clara de la
mortalidad con su uso
-
Buen control de la uremia
-
Mayor estabilidad
hemodinámica
-
No tiene efectos "no renales"
5.- ¿Qué
dosis de hemofiltración se recomienda actualmente en el paciente séptico
con FRA?:
-
Mayor de
25 ml/kg/h
-
Mayor de
35 ml/kg/h
-
Mayor de
45 ml/kg/h
-
Es indiferente
6.- ¿Qué
ventajas claras presentan las TCDE frente a las intermitentes en el manejo
del FRA del paciente séptico inestable?:
-
Mejoría de la mortalidad
-
Mayor estabilidad
hemodinámica
-
Cuando se
emplea hemodiafiltración, mejora la recuperación del FRA
-
No presenta ventajas claras
7.-
Cuando
tenemos un paciente séptico con FRA incipiente, deberemos plantearnos en
primer lugar lo siguiente:
-
Uso de furosemida para
conservar la diuresis
-
Uso de dopamina a dosis
dopaminérgicas
-
Adecuar la volemia del
paciente
-
Todas las anteriores
8.- ¿Qué
normas básicas deberemos tener en cuenta cuando nos planteamos iniciar un
tratamiento de depuración extrarrenal en un paciente séptico con FRA?:
-
Inicio razonablemente precoz
-
Uso de una técnica continua
si es posible
-
Dosificación superior a 35 ml/kg/h
de hemofiltración
-
Todas las anteriores
9.-
En el
paciente crítico con disfunción mulriorgánica sin FRA, las TCDE:
-
No tienen ninguna utilidad
-
Parecen mejorar la
hemodinámica de los pacientes
-
Mejoran la
evolución de los pacientes cuando se utilizan volúmenes de
hemofiltración elevados
-
Parecen deteriorar la función
renal
10.- ¿En
qué consiste la “teoría de los picos”?:
-
Las TCDE
pueden mejorar la evolución de los pacientes sépticos cuando se emplean
en periodos cortos, con elevado volumen de hemofiltración
-
Cuando
tenemos un paciente séptico con FRA, las TCDE deben iniciarse cuando la
diuresis es inferior a 500 ml/día
-
El
beneficio de las TCDE en la sepsis se debe a una eliminación
autorregulada e inespecífica de citoquinas
-
Las TCDE
poseen la capacidad de eliminar grandes cantidades de citoquinas
11.-
Entre las
afirmaciones siguientes, es cierto que:
-
La
plasmafiltración acoplada ha demostrado disminuir la mortalidad del
paciente séptico
-
Los
mediadores inflamatorios se aclaran importantemente del torrente
sanguíneo con las TCDE de alto rendimiento
-
Las
membranas más útiles para realizar una TCDE en un paciente séptico
oligúrico son las de cuprofán
-
Las
técnicas adsortivas poseen mayor capacidad de eliminación de citokinas
que las puramente convectivas
12.-
De entre las
siguientes moléculas, la que desciende más constantemente en el plasma con
el uso de TCDE de alto rendimiento en el paciente séptico es:
-
TNF-alfa
-
Interleuquina-6
-
Factores del complemento
-
Interleuquina-1
13.-
Si tiene a
su cargo a un paciente séptico de 75 kg de peso, con fracaso renal anúrico,
y decide iniciar una TCDE, ¿cuál de las siguientes opciones le parece más
acertada?:
-
Hemofiltración con recambio horario de 1500 ml y membrana de polisulfona
-
Hemodiafiltración con 1000 ml de hemofiltración y 1000 ml de diálisis, y
membrana de polisulfona
-
Hemofiltración con recambio horario de 3000 ml y membrana de polisulfona
-
Hemodiálisis intermitente de 4 horas cada 3 días
14.-
Para el
manejo del FRA del paciente séptico, qué técnicas presentan utilidad:
-
Técnicas continuas
-
Técnicas intermitentes
-
SLEDD
-
Todas las anteriores
15.-
(No
evaluable): Su opinión acerca de la utilidad de las TCDE en el paciente
séptico sin FRA es:
-
Ninguna utilidad
-
Poca utilidad
-
Bastante utilidad
-
Clara utilidad
Jose Ángel Sánchez-Izquierdo Riera
Hospital Doce de Octubre, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Enero 2005.
Palabras clave:
Sepsis grave, Shock séptico, Fracaso renal agudo, Técnicas continuas de
depuración extracorpórea.
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