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La solución
de glucosa-insulina-potasio en el infarto agudo de miocardio
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Artículo Original:
Mehta SR, Yusuf S, Diaz R, Zhu J, Pais P, Xavier D, Paolasso E, Ahmed R,
Xie C, Kazmi K, Tai J, Orlandini A, Pogue J, Liu L; CREATE-ECLA Trial
Group Investigators. Effect of glucose-insulin-potassium infusion on
mortality in patients with acute ST-segment elevation myocardial
infarction: the CREATE-ECLA randomized controlled trial. JAMA 2005; 293:
437-446. [Resumen]
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Introducción: El concepto de modulación del
infarto agudo de miocardio (IAM) con una infusión de
glucosa-insulina-potasio, también llamada solución GIK, solución
repolarizante o solución de Sodi-Pallarés fue propuesto originalmente por
este autor en 1962. Debido a la sencillez de su aplicación, su bajo coste
y su ausencia aparente de efectos secundarios, este tratamiento se
extendió rápidamente, aunque posteriormente fue relativamente olvidado,
salvo en Latinoamérica, al no haberse podido reproducir los resultados del
primer ensayo. En los años 90 hubo un redescubrimiento de esta solución,
asociada en parte a la demostración del beneficio de un control estrecho
de la glucemia en los pacientes críticos y así, ensayos como los
ECLA y el
DIGAMI obtuvieron resultados positivos, aunque no definitivos, debido
a limitaciones en su diseño. Este ensayo clínico multicéntrico,
aleatorizado y a doble ciego se diseñó para evaluar el efecto de la
solución GIK en la mortalidad de los pacientes con IAM.
Resumen: Se reclutaron 20.201 pacientes
con IAM con elevación del ST en 470 centros de todo el mundo
(principalmente India, China, Pakistán y Latinoamérica), que fueron
aleatorizados en las primeras 12 horas a tratamiento con la solución GIK y
el tratamiento habitual o a este último sólo durante 7 días. Los
desenlaces finales principales fueron la muerte, la parada cardiaca, el
shock cardiogénico y el reinfarto a los 30 días. La mortalidad fue del
9,7% en el grupo control y del 10% en el tratado (HR 1,03; IC 95%:
0,95-1,13; P = 0,45). Tampoco hubo diferencias significativas en el resto
de los desenlaces y la ausencia de beneficio se constató en todos los
subgrupos, incluidos los de diabetes e insuficiencia cardiaca.
Comentario: Este ensayo fue realizado principalmente en países
del tercer mundo y forma parte con el de la reviparina contra placebo en
el IAM del CREATE-ECLA, un gran ensayo con un diseño factorial dos por
dos. Los pacientes recibieron en todos los casos el tratamiento más
actual, incluidas las terapias de reperfusión, la aspirina, los
betabloqueantes, los IECA y las estatinas. Su interés radica no sólo en
que probablemente ha respondido de una vez para siempre a la pregunta del
valor de la solución GIK en el IAM (en la que los países implicados
estaban especialmente interesados por su bajo costo) como por su diseño
(con protocolos muy simples y poco costosos) y su realización, sin el
apoyo financiero de ninguna empresa farmacéutica.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Enlaces:
-
Diaz R, Paolasso EA, Piegas
LS, Tajer CD, Moreno MG, Corvalan R, Isea JE, Romero G. Metabolic
modulation of acute myocardial infarction. The ECLA (Estudios
Cardiologicos Latinoamerica) Collaborative Group. Circulation 1998;
98:
2227-2234.
[Texto
completo]
-
Búsqueda Medline: (("Myocardial Infarction" [MeSH] AND glucose-insulin-potassium
[Title/Abstract]) AND Randomized Controlled Trial [ptyp])
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Infusión
glucosa-insulina-potasio.
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