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Bicarbonato
sódico en la resucitación cardiopulmonar
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Artículo Original:
Bar-Joseph G, Abramson NS, Kelsey SF, Mashiach T, Craig MT, Safar P, for
the Brain Resuscitation Clinical Trial III (BRCT III) Study Group.
Improved resuscitation outcome in emergency medical systems with increased
usage of sodium bicarbonate during cardiopulmonary resuscitation. Acta
Anaesthesiol Scand 2005; 49: 6-15. [Resumen]
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Introducción:
El Brain Resuscitation Clinical Trial III (BRCT III) [1] fue un estudio
prospectivo multicéntrico aleatorizado llevado a cabo en 7 países y 16
servicios de emergencias para comparar dosis estándar con dosis elevadas
de adrenalina en la resucitación cardiopulmonar (RCP). El objetivo del
actual estudio fue evaluar retrospectivamente los efectos de la
administración de bicarbonato sódico (BS) en la RCP extrahospitalaria.
Resumen: Se revisó la base de datos del BRCT III.
Se incluyeron los pacientes que sufrieron PCR extrahospitalaria y en los
que el tiempo de parada hasta el inicio del soporte vital avanzado (SVA)
fue ≤ 30 minutos (n= 2.122). El uso de BS fue opcional. La recuperación
neurológica se evaluó los días 1, 2, 3, 7 y 30 y a los 6 meses de la RCP y
se estratificó en 5 puntos, considerándose buena recuperación un nivel 1
(consciente, con funciones normales o solo ligera incapacidad) ó 2
(consciente, con moderada incapacidad). Los escenarios de estudio se
agruparon en: “Alto uso de BS”: BS usado en más del 50% de las PCR con un
intervalo entre la primera dosis de adrenalina y la administración de BS
(T) inferior a 10 minutos. “Bajo uso de BS”: BS utilizado en menos del 50%
de las PCR y T superior a 10 minutos. El uso de BS varió en función del
ámbito de estudio entre el 3,1% y el 98,2%. Los resultados en ambos
escenarios (alto o bajo uso de BS) fueron respectivamente: recuperación de
la circulación espontánea (RCE): 33,5% (IC: 30-37) frente a 25,7% (IC:
23,1-28,4). Alta hospitalaria: 5,3% (IC: 3,6-7) frente a 3% (IC: 2-4).
Buen resultado neurológico: 5,3% (IC: 3,6-7) frente a 2,1% (IC: 1,2-3).
Variables independientemente asociadas al desenlace RCE: escenario de alto
uso de BS (OR: 1,36; IC 95%: 1,08-1,70), intervalo pérdida de conciencia-SVA
inferior a 9 minutos (OR: 1,32; IC 95%: 1,07-1,63) y sexo femenino (OR:
1,40; IC 95%: 1,11-1,77). Variables asociadas al desenlace buen resultado
neurológico: Intervalo pérdida de conciencia-SVA (inferior a 9 min) (OR:
4,08; IC 95%: 2,17-7,67), intervalo inicio de SVA-administración de la
primera dosis de adrenalina (inferior a 7 min) (OR: 3,18; IC 95%:
1,69-5,98), escenario de alto uso de BS (OR: 2,18; IC: 1,23-3,86) y
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (OR: 2,75; IC:
1,52-4,98).
Comentario: Es un análisis post-hoc de un
estudio originalmente diseñado con distinto objetivo (que curiosamente
solo está publicado como resumen). El escenario de estudio parece ser el
primer modelo del análisis más que la comparación entre pacientes que
reciben o no BS (por lo tanto, solo se puede concluir que los resultados
son mejores en los ámbitos con alto uso de BS, lo cual puede tener
influencias diferentes a su exclusiva utilización). Es llamativo que la
tasa de RCE sea más alta en el escenario de alto uso de BS cuando los
resultados obtenidos en el análisis original (n= 2.915 pacientes) fueron
distintos. Dada la escasez de estudios comparativos en este campo (el
único estudio clínico controlado sobre el uso de alcalinizantes no
encontró mejoría con su uso [2]), el trabajo es bienvenido, pero sus
importantes limitaciones hacen que su lectura sea más un documento para la
reflexión que para extraer conclusiones. Quizá esta reflexión pueda servir
para que alguien acepte el reto de llevar a cabo un estudio prospectivo
aleatorizado sobre el uso de BS en la RCP.
Jose Manuel Añón Elizalde
Hospital Virgen de la Luz, Cuenca
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Enlaces:
-
Abramson NS,
Safar P, Sutton-Tyrrell K, Craig MT for the BRCT III Study Group. A
randomized clinical trial of escalating doses of high dose epinephrine
during cardiac resuscitation. Crit Care Med 1995; 23: A178.
-
Dybvik T,
Strand T, Steen PA. Buffer therapy during out of-hospital
cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 1995; 29: 89-95. [Resumen]
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Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Bicarbonato sódico.
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