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Fracturas de esternón y lesiones asociadas
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Artículo Original:
Von Garrel T, ince A, Junge A, Schnabel M, Bahrs C. The Sternal Fracture.
Radiographic Analisis of 200 Fractures with Special Reference to
Concomitant Injuries. J Trauma 2004; 57: 837-844. [Resumen]
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Introducción: No existe una clasificación de las
fracturas esternales que nos permita una predicción de las posibles
lesiones asociadas de otros órganos. El objetivo de este estudio es
valorar las fracturas esternales, su morfología y topografía, así como
otras lesiones viscerales asociadas.
Resumen: Los autores analizan durante un periodo
de 10 años 200 fracturas esternales en relación al mecanismo de producción
del traumatismo, morfología de la fractura, topografía y lesiones
asociadas. El diagnóstico de fractura esternal se estableció objetivando
discontinuidad anterior o dorsal de la cortical con o sin desplazamiento.
Para el análisis topográfico el esternón fue dividido en 9 zonas de
proximal a distal: L1: manubrio, L2: sincondrosis manubrioestrnal, L3 a
L7: cuerpo, L8: sincondrosis xifoideoesternal y L9: apéndice xifoides. De
los 200 pacientes analizados, el 83% fueron accidentes de tráfico, el 13%
caídas y un 4% otras causas. El 80% ocurrió durante actividades de ocio y
un 20% en accidentes de trabajo. El 76,5% de las fracturas estuvieron
localizadas en el cuerpo esternal, el 8,5% eran fisuras o fracturas
completas de la sincondrosis manubrioesternal. Fue más frecuente el
desplazamiento ligero o nulo de las fracturas (75%) que las fracturas
con desplazamiento moderado o grave (25%). En el 36% se trataba de
fracturas aisladas, y se encontraron lesiones asociadas en el 64%:
traumatismo craneoencefálico 16%, lesiones cervicales 15%, fracturas
vertebrales 13%, lesiones de las extremidades inferiores 12%, fracturas
costales 10% y derrame pericárdico 10%. Globalmente, en el 56% se
encontraron lesiones asociadas torácicas o vertebrales. La lesión torácica
asociada más frecuente fue la fractura costal, seguida por las lesiones
pulmonares y cardiacas. En el paciente con fractura vertebral asociada el
análisis topográfico encontró en el 45% una fractura o separación de la
sincondrosis manubrioesternal en comparación con los que no la tenían (p<
0,01). En pacientes con derrame pericárdico asociado, la evaluación
topográfica demostró una fractura de los 2 tercios inferiores del cuerpo
del esternón en el 65% en comparación con el 55% de los pacientes sin
derrame pericárdico y con fractura de esta área. El análisis estadístico
mostró correlación significativa entre la grado de desplazamiento y la
aparición de lesión torácica (p=0,01). Hubo correlación altamente
significativa (p=0,021) entre las fracturas vertebrales y esternales con
desplazamiento grave (8,6-35,3%).
Comentario: El estudio nos muestra que la
localización de las fracturas esternales y el grado de desplazamiento nos
pueden proporcionar información valiosa sobre la posibilidad de encontrar
determinadas lesiones asociadas. Cuando el clínico excluye lesiones
pulmonares y cardiacas en fracturas no desplazadas o con mínimo
desplazamiento el tratamiento ambulatorio es posible en pacientes con
síntomas leves y hallazgos normales en las pruebas diagnósticas. en
cambio, las fracturas desplazadas o del cuerpo esternal requieren una
cuidadosa monitorización ECG, y en las fracturas de la sincondrosis
manubrioesternal debe investigarse la existencia de lesiones vertebrales
asociadas.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital Can Misses, Ibiza
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Enlaces:
-
Eastern Association for the
Surgery of Trauma Practice Guidelines 1998: Screening of Blunt
Cardiac Injury. [HTML]
[PDF 274K]
-
Eastern Association for the
Surgery of Trauma Practice Guidelines 1998: Identifying Cervical
Spine Injuries Following Trauma. [PDF
185K] [Update 2000
PDF 29K]
Palabras clave:
Fractura de esternón, Traumatismo torácico, Traumatismo vertebral.
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