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Aspiración subglótica para prevenir la
neumonía asociada a ventilación mecánica: metaanálisis
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Artículo Original:
Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S.
Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated
pneumonia: a meta-analysis. Am J Med 2005; 118: 11-18. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAV) es una complicación frecuente en las UCI (8-25%), y
se le atribuye una mortalidad del 24-50%. Su desarrollo se relaciona con
la microaspiración de bacterias que colonizan la orofaringe. Diferentes
estudios han intentado eliminar las secreciones acumuladas por encima del
balón del tubo endotraqueal con el objetivo de reducir la microaspiración
y consecuentemente el riesgo de NAV. El objetivo de este metaanálisis fue
evaluar la eficacia de la aspiración subglótica de secreciones para
prevenir la NAV.
Resumen: Se seleccionaron los estudios en los
que los pacientes ventilados mecánicamente habían sido aleatoriamente
asignados a alguna forma de aspiración subglótica o no (control) y en los
que se detallaba la incidencia de neumonía en ambos grupos. Cinco estudios
(n=896 pacientes) cumplían los criterios de inclusión. Resultados
analizados: riesgo de NAV, incidencia de NAV, estancia en UCI y hospital,
duración de la VM y tiempo desde la intubación al diagnóstico de neumonía.
En cuatro la aspiración subglótica se realizó mediante el tubo
endotraqueal Hi-Lo Evac (Tyco Healthcare/Mallinckrodt) [ver
foto], que incorpora una
luz dorsal separada que finaliza en el área subglótica y que crea una
apertura por encima del balón para la aspiración de secreciones [1]. En
cuatro estudios se incluyó a los pacientes en que el tiempo esperado
de VM era mayor de 72 horas. En uno la duración de la VM fue menor (media:
1,5 días). El uso de la aspiración subglótica redujo el riesgo de NAV
aproximadamente a la mitad (RR=0,51¸IC 95%: 0,37-0,71) y hubo una
reducción similar en la incidencia de NAV (RR = 0,57; IC 95%: 0,33-0,97).
Los pacientes que recibieron aspiración subglótica comparados con los que
recibieron cuidados estándar desarrollaron NAV 3,1 días más tarde (IC 95%:
2,7-3,4 días), necesitaron 1,8 días menos de VM (IC 95%: 1,5-2,1) y
tuvieron 1,4 días menos de estancia en UCI (IC 95%: 0,8-2,1). Cuando
se analizaron solo los cuatro estudios con pacientes sometidos a VM
durante más de 72 horas,
el tiempo en VM se acortó 2 días (IC 95%: 1,7-2,3), el tiempo de
estancia en UCI 3 días (IC 95%: 2,1-3,9) y el desarrollo de NAV fue a
los 6,8 días (IC 95%: 5,5-8,1).
Comentario: En este metaanálisis se concluye que
la aspiración subglótica es un método efectivo para prevenir la NAV,
acortar el tiempo en ventilación mecánica y la estancia en UCI entre los pacientes en los que
se espera una ventilación mecánica de más de 72 horas. Se trata de un interesante trabajo en el que se llevó
a cabo una búsqueda bibliográfica identificando estudios en cualquier
idioma para intentar no omitir ningún estudio relevante. Para minimizar la
heterogeneidad se llevaron a cabo los análisis de sensibilidad
pertinentes. Sin embargo, a pesar del rigor de los autores, existen
limitaciones irresolubles derivadas de los estudios incluidos: moderada
calidad de los mismos (puntuación 2-4 de escala de Jadad), heterogeneidad
en intervenciones que pudieran influir sobre los desenlaces evaluados,
diferentes métodos de aspiración utilizados, y (de mayor importancia)
heterogeneidad en las definiciones de NAV.
Jose Manuel Añón Elizalde
Hospital Virgen de la Luz, Cuenca
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Enlaces:
-
Vallés J, Artigas A, Rello J, Bonsoms N, Fontanals D,
Blanch L, Fernandez R, Baigorri F, Mestre J. Continuous aspiration of
subglottic secretions in preventing ventilator-associated pneumonia. Ann
Intern Med 1995; 122: 179-186. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Centers for Disease Control Guidelines
for Preventing Healthcare-Associated Pneumonia, 2003. [HTML]
Documento completo, mayo 2004 [PDF
811 Kb 179 pág] Documento resumido, MMWR marzo 2004 [HTML]
[PDF 452 Kb, 40
pág]
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Profilaxis, Aspiración
subglótica.
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