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BNP: un marcador precoz de infarto agudo de
miocardio en pacientes con dolor torácico sin elevación de ST
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Artículo Original:
Bassan R, Potsch A, Maisel A, Tura B, Villacorta H, Nogueira MV, Campos A,
Gamarski R, Masetto AC, Moutinho MA. B-type
natriuretic peptide: a novel early blood marker of acute myocardial
infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation. Eur
Heart J 2005; 26: 234–240. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La isquemia miocárdica prolongada
produce sistemáticamente disfunción ventricular regional sistólica y/o
diastólica. El péptido natriurético tipo B (BNP) se libera a partir del
miocardio en respuesta al estrés y la sobrecarga de presión o volumen, por
lo que podría ser un indicador precoz de isquemia prolongada y/o
necrosis. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad del BNP para
el diagnóstico precoz de infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con dolor
torácico sin elevación del segmento ST.
Resumen: Método: Estudio transversal de
631 pacientes consecutivos atendidos en un servicio de Urgencias con
sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación de ST. Resultados:
La sensibilidad del BNP inicial (punto de corte >100 pg/mL) para el
diagnóstico de infarto fue mayor que la de la CKMB y la troponina-I (71%
frente a 46% y 51% respectivamente; P < 0,0001); su especificidad, sin
embargo, fue notablemente menor. El uso de los tres marcadores en paralelo
elevó la sensibilidad al 87% y el valor predictivo negativo al 97%. En un
modelo logístico multivariante, el BNP inicial se asoció de forma
independiente con la presencia de IAM tras controlar el efecto de la CKMB
y la troponina. Conclusiones de los autores: El BNP es útil como adjunto a
los marcadores estándar en pacientes que acuden a Urgencias con dolor
torácico sin elevación de ST, especialmente si la CKMB y la troponina
iniciales no son diagnósticas.
Comentario: Se trata de un estudio bien diseñado
y analizado, que no se limita a evaluar la exactitud diagnóstica del BNP
como una prueba aislada, sino que explora la información diagnóstica del BNP
añadida a la de la troponina y la CKMB. El estudio presenta, sin embargo,
algunas limitaciones en relación a la aplicabilidad clínica de sus
resultados. En primer lugar, la información diagnóstica que el BNP añade a
la de la troponina y la CK es sólo moderada (odds ratio diagnóstica
ajustada de alrededor de 3). En segundo lugar, tal como reconocen los
propios autores, en pacientes con signos de disfunción ventricular
izquierda, los valores de BNP no discriminan entre pacientes con o sin
infarto. Por último, la información clave para la toma de decisiones
clínicas en el síndrome coronario agudo sin elevación de ST no es la
información diagnóstica (existencia o no de infarto), sino la información pronóstica (el riesgo de eventos cardiacos desfavorables,
independientemente de que se trate de infarto o de angina inestable) [1,
2] y la orientación terapéutica (relación entre los niveles de BNP y la
respuesta al tratamiento) [3].
Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2005
Enlaces:
-
Morrow DA, de
Lemos JA, Sabatine MS, Murphy SA, Demopoulos LA, DiBattiste PM, McCabe
CH, Gibson CM, Cannon CP, Braunwald E. Evaluation of B-type natriuretic peptide for risk assessment in unstable
angina/non-ST-elevation myocardial infarction: B-type natriuretic
peptide and prognosis in TACTICS-TIMI 18. J Am Coll Cardiol 2003; 41:
1264-1272. [Resumen]
-
Sabatine MS,
Morrow DA, de Lemos JA, Gibson CM, Murphy SA, Rifai N, McCabe C, Antman
EM, Cannon CP, Braunwald E. Multimarker approach to risk stratification in non-ST elevation acute
coronary syndromes: simultaneous assessment of troponin I, C-reactive
protein, and B-type natriuretic peptide. Circulation 2002; 105:
1760-1763. [Resumen]
-
Stewart RAH.
Broader indications for B-type natriuretic peptide testing in coronary
artery disease. Eur Heart J 2005; 26: 207-209. [Resumen]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Síndrome coronario agudo sin elevación de ST,
Péptido natriurético tipo B, BNP, Sensibilidad y especificidad, Curvas
ROC.
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