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Status epiléptico refractario: causas y
consecuencias
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Artículo Original:
Holtkamp M, Othman J, Buchheim K, Meierkord H. Predictors and prognosis of
refractory status epilepticus treated in a neurological intensive care
unit.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 534-539. [Resumen]
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Introducción: El status epiléptico (SE) se ha
redefinido como la crisis convulsiva continua y generalizada que dura más
de cinco minutos, o dos o más convulsiones entre las que el paciente no
recupera su conciencia basal. Esta nueva definición ofrece la oportunidad
de facilitar la respuesta terapéutica, ya que ésta es más probable cuanto
antes se inicie el tratamiento, y reducir el daño cerebral, que se produce
cuando las crisis duran más de unos pocos minutos. El status epiléptico
refractario (SER) se caracteriza por la falta de respuesta al tratamiento
estándar, y se produce en el 30-50% de los pacientes con SE. Aunque no
tiene una definición comúnmente aceptada, las mismas razones aconsejan
considerar un plazo de tiempo razonablemente corto para su definición,
siempre y cuando el tratamiento hasta entonces haya sido el adecuado. Es
necesario además avanzar en el conocimiento de sus factores predisponentes
y los principales determinantes del pronóstico del SER, que ha sido hasta
ahora estudiado poco y mal.
Resumen: En un estudio retrospectivo, se
analizaron los 83 casos de status epiléptico ingresados en una UCI
neurológica durante un periodo de 9 años, a fin de investigar qué factores
permiten predecir la aparición de SER y cuál es su evolución a corto y
largo plazo, comparado con los casos de SE que responden al tratamiento.
Se empleó la definición de SE enunciada arriba, y se definió el SER como
el status que no respondió al tratamiento inicial con benzodiacepinas y
fenitoína a dosis correctas. El 43% de los pacientes con SE experimentaron
SER. El SER fue más frecuente en pacientes con encefalitis y otras
enfermedades del sistema nervioso central, y el SE no refractario fue más
frecuente en pacientes diagnosticados previamente de epilepsia, en
relación con infra o supradosificación de fármacos o con el abuso de
sustancias. La hiponatremia fue más frecuente en los pacientes con SER.
Los pacientes con SER tuvieron convulsiones más prolongadas, mayor riesgo
de recurrencia de convulsiones, mayor estancia en UCI y en el hospital y
una mayor mortalidad (17% frente a 9%), aunque esta diferencia no fue
estadísticamente significativa. Entre los pacientes cuyo SE era el primer
episodio comicial, los que tuvieron SER presentaron con más frecuencia
epilepsia sintomática tras el alta.
Comentario: El estudio, al ser solo una serie de
casos retrospectiva, tiene escasa validez científica, pero sienta las
bases para realizar estudios de cohortes bien diseñados en que confirmar
los hallazgos que sugiere esta serie; en cualquier caso, se trata de datos
aprovechables a la cabecera del enfermo, y suponen una llamada de atención
sobre la necesidad de adoptar una definición precisa y desarrollar pautas
de actuación que clarifiquen la conducta a seguir en esta difícil
enfermedad.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2005
Enlaces:
Palabras clave:
Status epiléptico, Status epiléptico refractario, Etiología, Pronóstico.
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