|
Comparación
de los distintos métodos de diagnóstico de las infecciones asociadas a
catéteres intravasculares
[Versión para imprimir]
Artículo original: Safdar N, Fine JP, Maki DG.
Meta-analysis: Methods for diagnosing intravascular device-related
bloodstream infection. Ann Intern Med 2005; 142: 451-466. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Las infecciones asociadas a los
catéteres intravasculares constituyen la segunda causa más frecuente de
infección nosocomial en UCI, y son causa de una elevada morbimortalidad. Su diagnóstico es
sin embargo difícil y no se puede basar en los signos clínicos, por lo que
ha surgido una gran variedad de métodos diagnósticos (tabla) en que apoyar
la toma de decisiones (retirada del catéter, tratamiento antibiótico). El
rendimiento de las distintas técnicas diagnósticas de las infecciones
relacionadas con catéteres endovasculares varía de unos estudios a otros,
y sus ventajas e inconvenientes relativos no han sido estudiados de manera
sistemática.
|
Tabla:
Métodos diagnósticos de
infección asociada a dispositivos intravasculares
|
| |
|
Métodos que requieren la retirada del catéter |
|
Cultivo cualitativo de un segmento del catéter |
|
Cultivo semicuantitativo de un segmento del catéter |
|
Cultivo cuantitativo de un segmento del catéter |
|
|
|
Métodos que no requieren la retirada del catéter |
|
Hemocultivo cualitativo obtenido a través del catéter |
|
Hemocultivo cuantitativo obtenido a través del catéter |
|
Hemocultivos cuantitativos pareados (a través del catéter y por
punción percutánea) |
|
Tiempo diferencial hasta la positividad de hemocultivos pareados |
|
Tinción con naranja de acridina de sangre obtenida a través del catéter |
|
|
Resumen: De los 185 artículos inicialmente
seleccionados se incluyeron finalmente 51 estudios. Los autores compararon
los 8 métodos
diagnósticos más frecuentemente utilizados (tabla),
construyendo curvas SROC y calculando sensibilidad, especificidad y
valores predictivos combinados para cada uno de ellos. El método que
aportó mayor sensibilidad fue el cultivo cualitativo de la punta del
catéter; sin embargo su especificidad fue muy baja, y resultó ser el menos
exacto de todos los métodos estudiados. La mayor especificidad se obtuvo
con los hemocultivos cuantitativos pareados. Atendiendo a un criterio de
exactitud diagnóstica global (índice Q*, punto de la curva SROC en que
sensibilidad y especificidad son iguales),
los hemocultivos cuantitativos pareados
constituyen el método diagnóstico de elección de las bacteriemias
asociadas a catéter, y le siguen el hemocultivo cualitativo a
través del catéter y el test de naranja de acridina, y entre los métodos
con retirada del catéter, el cultivo cuantitativo de la punta del catéter,
seguido del cultivo semicuantitativo.
Comentario: La principal limitación del
metaanálisis, y así es en este caso, viene dada por las limitaciones de
los estudios individuales que recoge, y la heterogeneidad de los mismos.
Al no tratarse en su mayoría de estudios de cohortes, criterio que los
autores no exigieron para la selección, no fue posible evaluar con
fiabilidad los valores predictivos y las razones de verosimilitud, que son
los datos que más informan al clínico en la práctica diaria. También es
necesario añadir que un método diagnóstico no puede valer para todas las
circunstancias, siendo necesariamente distinta la estrategia diagnóstica
para los catéteres de corta o de larga duración. Las diferencias
encontradas entre los distintos métodos no fueron en muchos casos tan
grandes como para obtener conclusiones firmes y válidas para distintas
circunstancias. Por último, no se incluyeron en el estudio los catéteres
impregnados con antimicrobianos, cuyo uso creciente plantea nuevos
problemas diagnósticos que aún no se han resuelto.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2005
Enlaces:
-
Conferencia de
Consenso SEIMC / SEMICYUC sobre infecciones por catéter. Ariza J, León C,
Rodríguez Noriega A, Fernández Mondéjar E. Conclusiones de la conferencia
de consenso en infecciones por catéter. Med Intensiva 2003; 27: 615-620. [Texto
completo] [PDF]
-
Guidelines for
the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Naomi P.
O'Grady, Mary Alexander, E. Patchen Dellinger, Julie L. Gerberding,
Stephen O. Heard, Dennis G. Maki, Henry Masur, Rita D. McCormick, Leonard
A. Mermel, Michele L. Pearson, Issam I. Raad, Adrienne Randolph, and
Robert A. Weinstein. Clin Infect Dis 2002; 35: 1281-1307. [HTML]
[PDF
248K]
-
Guidelines for
the Management of Intravascular Catheter-Related Infections. Mermel LA,
Farr BM, Sherertz RJ, Raad II, O'Grady N, Harris JS, Craven DE. Clin
Infect Dis 2001; 32: 1249-1272. [HTML] [PDF
318 K]
-
Búsqueda en
Medline: "catheter-related
bloodstream infections"
Palabras clave:
Infecciones por catéter, Diagnóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
