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Reperfusión coronaria en el IAM con ST
elevado en pacientes ancianos
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Artículo original:
Bardají M, Bueno H, Fernández-Ortiz A, Cequier A, Augé JM, Heras M. e
investigadores registro TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio
eN Ancianos). Tratamiento y evolución a corto plazo de los ancianos con
infarto agudo de miocardio ingresados en hospitales con disponibilidad de
angioplastia primaria. El Registro TRIANA.
Rev Esp Cardiol 2005; 58: 351-358.
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Introducción: Los pacientes con infarto agudo de
miocardio con ST elevado (IAMST) o bloqueo agudo de rama izquierda de
menos de 12 horas de evolución deben recibir tratamiento de reperfusión
coronaria, ya sea con fibrinolíticos (FBL) o con angioplastia primaria (ACTP).
Sin embargo en los pacientes de más de 75 años el tema no está tan claro,
habiendo en la literatura resultados dispares sobre su efectividad. Por
tal motivo la Sociedad Española de Cardiología ha diseñado el estudio
TRIANA, que es un ensayo aleatorizado en el que se quiere comparar en
pacientes de más de 75 años si es mejor la ACTP o la FBL. Antes de
comenzar este ensayo, se realizó un registro piloto de pacientes de más de
75 años con IAMST tratados con ACTP o sin ella, y se presenta en el
presente trabajo los datos de dicho registro.
Resumen: En 26 hospitales españoles con programa
activo de ACTP primaria se realizó de forma prospectiva el registro TRIANA,
en el que se incluyeron a pacientes de más de 75 años con IAMST. Se
realizó ACTP primaria en 104 pacientes (incluyendo 12 de rescate) y 306
casos no se realizó ACTP; de los que 146 fueron tratados con FBL y el
resto no recibieron tratamiento de reperfusión. La edad media del grupo
fue de 80 años, globalmente los que fueron tratados con FBL o ACTP eran
más jóvenes, tenían más infartos de cara anterior, tenían más dolor y
presentaban un Killip más bajo. Globalmente, los tratados con reperfusión
presentaron menos episodios de fallo cardiaco, menos angor post-infarto y
menor tendencia a desarrollar shock cardiogénico; sin embargo tuvieron con
más frecuencia ictus (4,2% frente a 1,2%). La mortalidad fue del 26,7% en
los no tratados con reperfusión, de 21% en los tratados con FBL y de 24%
los tratados con ACTP primaria, diferencias estadísticamente no
significativas (NS). Mediante análisis de regresión logística, las
variables predictoras de mortalidad eran las esperables: mayor edad (OR
1,46; p < 0,01), menor TA (OR 1,15; p < 0,0001), Killip mayor de 1 (OR
4,64; p < 0,0001); sin embargo el uso de FBL (OR 1,12; p = 0,7) o
ACTP (OR 1,1; p = 0,75) no mostró relación con la mortalidad.
Comentario: En los pacientes de más de 75 años
con IAMST los análisis de los subgrupos de los grandes ensayos clínicos
sobre fibrinolisis en el IAM así como de los grandes registros indican que
la fibrinolisis reduce un 16% la mortalidad, y este beneficio puede ser
superior cuando se realiza ACTP 1ª. Sin embargo, apenas hay estudios
aleatorizados en los pacientes de más de 75 años que comparen tratamiento
de reperfusión con tratamiento conservador, y realmente hay dudas
razonables sobre si en la práctica clínica “en el mundo real” aporta
beneficio el tratamiento de reperfusion. La editorial que acompaña al
presente trabajo [1], además de apoyar la realización del estudio
aleatorizado TRIANA para aclarar más este asunto, aporta algunos datos
adicionales interesantes e incide en valorar muy cuidadosamente una serie
de factores en estos pacientes (elevación clara del ST, evolución de menos
de 6 horas, infarto grande, contraindicaciones relativas o absolutas a
fibrinolisis, riesgo de hemorragia cerebral) a la hora de pautar un
tratamiento de reperfusión coronaria a los pacientes de más de 75 años con
infarto de miocardio y elevación de ST.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2005
Enlaces:
-
Bosch X, Sanchís J. Tratamiento de reperfusion en
pacientes de más de 75 años con infarto de miocardio. ¿Necesitamos
un estudio controlado y aleatorizado?. Rev Esp Cardiol 2005; 58: 333-337.
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Angioplastia
primaria, Ancianos.
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