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Efecto de la presión cricoidea en la visión
laringoscópica
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Artículo Original:
Haslam N, Parker L, Duggan J.E. Effect or cricoid pressure on the view at
laryngoscopy. Anaesthesia 2005; 60: 41-47. [Resumen] [Artículos
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Introducción: La maniobra de Sellick consiste en
la presión sobre el cartílago cricoides para conseguir un sellado
esofágico, y se realiza en pacientes con riesgo de aspiración pulmonar
durante la intubación traqueal. Sin embargo, esta maniobra, para la que se
recomienda aplicar una fuerza de 30 N, puede alterar la laringoscopia de
manera poco conocida.
Resumen: El objetivo del estudio es determinar
el efecto de la presión cricoidea sobre la visión laringoscópica. Estudio
prospectivo descriptivo que incluye a 40 pacientes sometidos a cirugía
electiva con necesidad de intubación y relajación muscular, excluyendo a
pacientes ASA superior a 2, riesgo de regurgitación, embarazadas y menores
de 18 años. Se aplica a cada paciente una fuerza de 0 N a 60 N en
incrementos de 10 N, optimizando la visión con cada incremento. Para
valorar objetivamente el efecto de la presión cricoidea sobre la visión
laringoscópica se utiliza un endoscopio rígido adherido a la pala de un
laringoscopio de Macintosh de tal forma que se alinea con el eje de visión
del laringoscopista. El grado de visión conseguida se describe como
longitud anteroposterior (AP) en mm de la rima glótica expuesta
(considerando como mejor visión una longitud anteroposterior de la glotis
de más de 5 mm). Se encuentran: pequeños cambios en 11 pacientes;
deterioro gradual de la visión en 10 pacientes; mejoría con fuerza
inferior a 20 N y deterioro posterior en 9 pacientes; y mejoría con
fuerza superior a 30 N en 10 pacientes. De los 40 pacientes seleccionados,
hubo 13 en los que en algún momento del estudio tuvieron mala visión
(longitud AP de la glotis menor de 3 mm), de los cuales 5 tenían buena
visión con 0 N, desarrollando empeoramiento progresivo con el aumento de
la fuerza realizada; y 8 tenían mala visión con 0 N. Según progresaba el
estudio, se percataron de la mejoría en la visión al realizar mayor fuerza
axial hacia el laringoscopio en la presión cricoidea.
Comentario: Los autores demuestran que la
presión cricoidea tiene un efecto variable e impredecible sobre la
laringoscopia, no solo por la presión realizada sobre el cricoides, sino
también por el desplazamiendo ejercido sobre la laringe, pudiendo causar
deterioro importante de la visión incluso con la aplicación de la fuerza
recomendada (30 N). Una aportación interesante es el hallazgo de la
amortiguación de este hecho si se añade un componente axial hacia arriba a
la presión cricoidea.
Eva María Corral Rubio y Alfonso Andueza Artal
Fundación
Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2005
Enlaces:
Palabras clave:
Laringoscopia, Presión cricoidea, Intubación traqueal.
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