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Laparoscopia
en el diagnóstico de lesiones diafragmáticas
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Artículo original:
Friese R, Coln E, Gentilello L. Laparoscopy Is Sufficient to Exclude
occult Diaphragm Injury after Penetrating Abdominal trauma.
J Trauma 2005; 58: 789-792. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La incidencia de lesiones diafragmáticas asociadas
a traumatismos penetrantes toraco-abdominales es del 40%. Son lesiones de
difícil diagnóstico, y cuando pasan desapercibidas inicialmente pueden dar
lugar
a herniación y estrangulación de vísceras abdominales, pudiendo alcanzar
una mortalidad de hasta el 36%. La laparoscopia ha sido propuesta como un
método útil de evaluación del diafragma, desconociéndose hasta la fecha la
sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de estas lesiones.
Resultados: Los autores
analizan prospectivamente 34 pacientes con traumatismo toraco-abdominal
penetrante, asintomáticos y que mantienen estabilidad hemodinámica. A todos se les
realizó una evaluación inicial que incluyó radiología torácica y TAC o
ecografía torácica en base a la localización o los hallazgos radiológicos,
posteriormente a todos los pacientes se les realizó laparoscopia bajo
anestesia general para valoración diafragmática. Hubo un total de 38
lesiones toraco-abdominales penetrantes. Según los hallazgos se
les realizó laparotomía exploratoria (n=30) o toracoscopia (n=4). La
localización de las lesiones fue: heridas anteriores 47%, en flanco 24%,
posteriores 2% y un 8% no estaban clasificadas. Del total de heridas, 35
estuvieron localizadas en el lado izquierdo y 3 en el derecho. Se realizó
ecografia torácica a 7 pacientes que tenían radiología no concluyente y
TAC abdominal a 2 pacientes con lesiones posteriores o en los flancos. De
las 8 lesiones diafragmáticas diagnosticadas por laparoscopia 7 se
confirmaron quirúrgicamente. La única no diagnosticada coincidió con una
lesión esplénica y hemoperitoneo que no permitió la adecuada visualización
del diafragma. La prevalencia total de las lesión diafragmática fue del
21%, (8 de 38). Las lesiones fueron mas frecuentes en el lado izquierdo (6 de
8) y anterior (6 de 8). La sensibilidad total fue del 87,5% y la
especificidad del 100%. Los valores predictivos positivo y negativo fueron
del 100% y 96,8% respectivamente.
Comentario: El estudio muestra
una elevada incidencia de lesión diafragmática en traumatismos penetrantes
toraco-abdominales, y existe un riesgo potencial cuando estos pacientes
son manejados de forma conservadora. Los resultados sugieren que en
estos casos la laparoscopia como única prueba diagnóstica
es útil para excluir dichas lesiones en aquellos pacientes que se
encuentran asintomáticos en ausencia de hemoperitoneo u otras lesiones que
altera la visualización del diafragma.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2005
Enlaces (artículos con texto completo gratis):
-
Iochum S, Ludig T, Walter F, Sebbag H, Grosdidier G, Blum AG..
Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic challenge?.
Radiographics 2002; 22: S103-S116; discussion S116-8. [Medline]
-
Gomez Sebastian G, Fibla Alfara JJ, Farina Rios C, Carvajal Carrasco
A, Penagos JC, Estrada Salo G, Leon Gonzalez C.. Traumatic diaphragm
injuries: a review of 8 cases.
Arch Bronconeumol 2002; 38: 455-457. [Medline]
Palabras clave:
Traumatismos, Lesiones diafragmáticas, Laparoscopia, Diagnóstico.
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