http://remi.uninet.edu/2005/08/REMI0883.htm
Efecto del prono en niños con lesión pulmonar aguda
Artículo original: Curley M, Hibberd P, Fineman L, Wypij D, Shih M, Thompson J, Grant M, Barr F, Cvijanovich N, Sorce L, Luckett P, Matthay M, Arnold J. Effect of Prone Positioning on Clinical Outcomes in Children With Acute Lung Injury. JAMA 2005; 294: 229-237. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La posición de prono en pocas horas diarias parece mejorar la oxigenación en pacientes con lesión pulmonar aguda. Sin embargo no se conoce bien el efecto clínico sobre los niños de un mayor número de horas de tratamiento en prono.
Resumen: El objetivo es comprobar si los niños con lesión pulmonar aguda en prono 20 horas al día estarían sin respirador más días de los primeros 28. Se realiza un ensayo clínico multicéntrico sobre 102 niños de dos semanas a 18 años de edad, pero no se encuentran diferencias en el número de días sin ventilador entre los dos grupos. Tras controlar la edad, la escala pediátrica de riesgo de mortalidad III, la existencia de lesión pulmonar directa o indirecta y el tipo de ventilación mecánica, la diferencia ajustada en días libres de ventilador es de 0,3 (IC 95%: -0,3 a 3,5; p = 0,87). Tampoco hay diferencias en otras variables medidas (porcentaje de vivos o sin respirador el día 28, mortalidad global, tiempo de recuperación de la lesión pulmonar, días sin fallo orgánico y daño cognitivo o estado funcional global al alta hospitalaria o en el día 28).
Comentario: El estudio cambia dos circunstancias respecto a los estudios de referencia (Gattinoni y Guerin): incluye niños y aumenta mucho el número de horas diarias que los pacientes asignados se mantienen en prono. Esto dificulta a priori la posibilidad de obtener conclusiones. La variable principal a comparar es el número de días sin ventilación mecánica en los 28 primeros, que no acaba de parecer excesivamente relevante para el paciente. En realidad considera mala evolución a la suma de los extubados tardíamente con buena evolución y los fallecidos, lo cual solo facilita pero no consigue obtener resultados estadísticamente significativos. Teniendo en cuenta que es imposible mantener ciego para los investigadores el grupo asignado, el momento de la extubación puede estar artefactado, y la confianza o no del médico en el tratamiento puede haber contribuido a la incorporación de determinados pacientes (de hecho los pacientes del grupo de prono recibieron más ventilación con alta frecuencia). Este estudio no apoya el uso de la posición de prono en niños con lesión pumonar aguda, pero tampoco descarta su utilidad. Los pacientes de ambos grupos tuvieron menos mortalidad que el habitualmente descrito para esta patología, por lo que un estudio realizado sobre pacientes más graves, potencialmente los más beneficiados, podría haber concluido de forma distinta.
Nieves de Lucas García
SAMUR-Protección Civil, Madrid
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Agosto 2005
Enlaces:
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Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Lesión pulmonar aguda, Decúbito prono, Pediatría.