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Efectividad del
Swan Ganz en el tratamiento del paciente crítico. Un ensayo clínico
controlado
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Artículo Original: Harvey
S, Harrison DA, Singer M, Ashcroft J, Jones CM, Elbourne D, Brampton W,
Williams D, Young D, Rowan K; PAC-Man study collaboration. Assessment of the
clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of
patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet
2005; 366: 472-477. [Resumen]
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Introducción: La polémica
sobre el uso de los catéteres de Swan-Ganz para el tratamiento de los
pacientes críticos es antigua. Este ensayo aleatorizado y controlado se
diseñó para comprobar la hipótesis de que la mortalidad hospitalaria se
reduce cuando el tratamiento de los pacientes críticos es guiado mediante
los datos proporcionados por el Swan-Ganz.
Resumen: Se enrolaron1.041
pacientes de 65 UCI del Reino Unido que fueron aleatorizados a tratamiento
mediante Swan-Ganz o no. El momento de la colocación, el motivo y el
tratamiento se dejó a la discreción del clínico. Los pacientes fueron
aleatorizados en el momento en que su médico decidía que eran elegibles para
la colocación del catéter. El 79% de las UCI disponían de un método
alternativo de medición del gasto cardiaco y decidieron seguir usándolo
durante el ensayo. El desenlace principal medido fue la mortalidad
hospitalaria. Los secundarios fueron la duración de la estancia en la UCI,
en el hospital como enfermo agudo y los días/órgano de soporte en la UCI. Se
hicieron varios subgrupos basándose en la puntuaciones APACHE, SOFA y en el
motivo de la inserción del catéter. La mortalidad hospitalaria fue similar
en ambos grupos (66% en el grupo control y 68% en el tratado). Tampoco hubo
diferencias para los desenlaces principal o secundarios en ninguno de los
subgrupos preespecificados.
Comentario:
En este pragmático estudio solo se controló la
colocación o no de un catéter de Swan-Ganz y no el tratamiento aplicado a
los pacientes o la indicación de la monitorización. En estas circunstancias
no se encuentran ventajas o desventajas en manejar el tratamiento de los
pacientes críticos guiados por los datos proporcionados por él; sin embargo
surgen dudas de si, en estas condiciones, estos datos pueden ser
extrapolados a las UCI de otros países. El estudio compara realmente el
empleo del Swan-Ganz con otros métodos menos cruentos de monitorizar el
gasto cardiaco, cada vez más extendidos, ya que no tiene potencia suficiente
para comparar los resultados en aquellas UCI que no disponían de otro
método. Por ello no cierra la controversia sobre el Swan-Ganz, dado que
además demuestra que su colocación se está restringiendo a los pacientes más
graves, que cada vez se ponen menos y que, por tanto, la experiencia de lo
intensivistas en su manejo puede estar decreciendo. Por otro lado, tampoco
proporciona datos sobre la interpretación de la curva de enclavamiento, a la
cual se han achacados los principales inconvenientes del Swan-Ganz.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2005
Enlaces:
-
PACEP
[Enlace]:
Pulmonary Artery Catheter Education Project.
-
Búsqueda Medline: "Catheterization, Swan-Ganz/adverse effects"[MeSH]
AND Clinical Trial[ptyp]
Palabras clave:
Catéter de Swan-Ganz, Mortalidad, Cuidados Intensivos.
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