|
Efecto del
surfactante exógeno (calfactant) en la lesión pulmonar aguda pediátrica
[Versión para imprimir]
Artículo original: Willson D, Thomas N,
Markovitz B, Bauman L, DiCarlo J, Pon , Jacobs B, Jefferson L, Conaway M,
Egan E; Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis
Investigators. Effect of exogenous surfactant (calfactant) in pediatric
acute lung injury: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293:
470-476. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: A pesar de la evidencia de que los
pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) presentan disfunción del
surfactante, los ensayos en adultos con LPA no han tenido éxito. Varios
estudios preliminares realizados en niños han mostrado que la administración
de surfactante pulmonar natural (calfactant) puede ser beneficiosa.
Resumen: El estudio pretende determinar si el
calfactant puede acortar el fracaso respiratorio en niños con LPA. Se
realizó un ensayo multicéntrico, aleatorizado y ciego que comparó calfactant
y placebo en 153 pacientes con LPA en veintiún unidades intensivas
pediátricas. Se incluyeron niños desde una semana de vida hasta 21 años de
edad, con evidencia radiológica de enfermedad pulmonar bilateral e índice de
oxigenación mayor de 7. Se excluyó a los lactantes prematuros y niños con
enfermedad previa pulmonar, cardiaca o de sistema nervioso. El tratamiento
fue con 2 dosis en un intervalo de 12 horas: 80 ml/m2 de calfactante o
igual volumen de aire placebo. Se midió el número de días sin ventilador así
como la estancia en UCI y hospitalaria, la duración del tratamiento con
oxígeno superior al ambiental, los eventos adversos y el fallo en la
ventilación mecánica convencional. La mortalidad fue mayor en el grupo
placebo (RR 1,9; IC95% 1,1-3,2). La diferencia en días libres de ventilador
no resultó significativa. El grupo tratado con calfactant experimentó un
descenso medio agudo en el índice de oxigenación mayor que el placebo con
diferencia estadísticamente significativa (p = 0,01). Más pacientes del
grupo placebo no respondieron a la ventilación mecánica convencional (p =
0,02). No hubo diferencias en las complicaciones a largo plazo, ni en la
duración en la oxigenoterapia, la estancia en UCI ni hospitalaria. Los
autores concluyen que el calfactant mejora agudamente la oxigenación y
disminuye significativamente la mortalidad en lactantes, niños y
adolescentes con LPA aunque no disminuye el curso del fracaso respiratorio
medido por la duración de la terapia ventilatoria, estancia en la UCI u
hospitalaria.
Comentario: Este ensayo clínico apunta la utilidad
del calfactant en el tratamiento del la LPA pediátrica sin efectos adversos
importantes. Las conclusiones de los autores son “matizables”, ya que el
grupo placebo presentaba más pacientes inmunocomprometidos y realizando el
ajuste correspondiente la diferencia de mortalidad deja de ser significativa
(p = 0,08). Una posible interpretación de la aparente mejor respuesta en
estos “niños” con LPA sería que el surfactante es más útil cuando la lesión
pulmonar es directa (ej.: neumonía, aspiración, frecuentes en este estudio)
que cuando es indirecta (ej.: sepsis).
Nieves de Lucas García
SAMUR-Protección Civil, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Septiembre 2005
Enlaces:
-
Spragg RG, Lewis JF, Walmrath HD, Johannigman J,
Bellingan G, Laterre PF, Witte MC, Richards GA, Rippin G, Rathgeb F,
Hafner D, Taut FJ, Seeger W. Effect of recombinant surfactant protein
C-based surfactant on the acute respiratory distress syndrome. N Engl J
Med 2004; 351: 884-892. [Resumen][Texto
completo]
-
Anzueto A,
Baughman RP, Guntupalli KK, Weg JG, Wiedemann HP, Raventos AA, Lemaire F,
Long W, Zaccardelli DS, Pattishall EN. Aerosolized
surfactant in adults with sepsis-induced acute respiratory distress
syndrome. Exosurf Acute Respiratory Distress Syndrome Sepsis Study Group.
N Engl J Med 1996; 334: 1417-1421. [Resumen]
[Texto
completo]
-
Valls-i-Soler
A, Fernandez-Ruanova B, Lopez-Heredia y Goya J, Roman Etxebarria L,
Rodriguez-Soriano J, Carretero V. A randomized comparison of surfactant
dosing via a dual-lumen endotracheal tube in respiratory distress syndrome.
The Spanish Surfactant Collaborative Group. Pediatrics
1998; 101: E4. [Resumen]
[Texto
completo]
-
Hudak ML, Martin DJ, Egan EA, Matteson EJ, Cummings NJ,
Jung AL, Kimberlin LV, Auten RL, Rosenberg AA, Asselin JM, Belcastro MR,
Donohue PK, Hamm CR Jr, Jansen RD, Brody AS, Riddlesberger MM, Montgomery
P. A multicenter randomized masked comparison trial of synthetic
surfactant versus calf lung surfactant extract in the prevention of
neonatal respiratory distress syndrome. Pediatrics 1997; 100:
39-50. [Resumen][Texto
completo]
-
Bloom BT,
Kattwinkel J, Hall RT, Delmore PM, Egan EA, Trout JR, Malloy MH, Brown DR,
Holzman IR, Coghill CH, Carlo WA, Pramanik AK, McCaffree MA, Toubas PL,
Laudert S, Gratny LL, Weatherstone KB, Seguin JH, Willett LD, Gutcher GR,
Mueller DH, Topper WH. Comparison of Infasurf (calf
lung surfactant extract) to Survanta (Beractant) in the treatment and
prevention of respiratory distress syndrome. Pediatrics 1997; 100:
31-38. [Resumen]
[Texto
completo]
-
Kattwinkel J, Bloom BT, Delmore P, Glick C, Brown D,
Lopez S, Willett L, Egan EA, Conaway M, Patrie J. High-versus
low-threshold surfactant retreatment for neonatal respiratory distress
syndrome. Pediatrics 2000; 106: 282-288. [Resumen]
[Texto
completo]
-
Lopez-Herce J, de Lucas N, Carrillo A, Bustinza A,
Moral R. Surfactant treatment for acute respiratory distress syndrome.
Arch Dis Child 1999; 80: 248-252.[Resumen][Texto
completo]
-
Herting E, Gefeller O, Land M, van Sonderen L, Harms K,
Robertson B. Surfactant treatment of neonates with respiratory failure and
group B streptococcal infection. Members of the Collaborative European
Multicenter Study Group. Pediatrics 2000; 106: 957-964. [Resumen][Texto
completo]
Biblioteca Cochrane:
-
Adhikari N, Burns KEA, Meade MO. Tratamientos
farmacológicos en adultos con lesión pulmonar aguda y síndrome de
dificultad respiratoria aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto
completo]
-
Yost CC, Soll RF. Tratamiento con agente
tensioactivo selectivo temprano versus tardío para el síndrome de
dificultad respiratoria neonatal (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto
completo]
-
Soll RF,
Dargaville P. Surfactante para el síndrome de aspiración de meconio en
niños a término (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto
completo]
-
Soll RF, Blanco
F. Extracto natural de agente tensioactivo versus agente tensioactivo
sintético para el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número
3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
[Texto
completo]
-
Soll RF.
Extracto de surfactante natural en dosis únicas versus dosis múltiples en
el síndrome de dificultad respiratoria grave del recién nacido (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número
3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
[Texto
completo]
Artículos REMI
-
Ruiz JA.
Tratamiento de la enfermedad pulmonar hipoxémica refractaria en pacientes
críticos pediátricos. [REMI
2003; 3(6): 621]
-
López-Herce J.
Surfactante en la insuficiencia respiratoria por virus sincitial
respiratorio. [REMI
2002; 2 (11): 498]
-
De Lucas N.
Tratamiento con surfactante bovino del SDRA en niños. [REMI
2003; 3 (6): 631]
Nieves de Lucas García
SAMUR-Protección Civil, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2005
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Surfactante, Pediatría.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
