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El Swan-Ganz en la insuficiencia cardiaca
congestiva
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Artículo Original:
Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, O'Connor CM, Shah MR, Sopko G, Stevenson
LW, Francis GS, Leier CV, Miller LW; ESCAPE Investigators and ESCAPE Study
Coordinators. Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary
artery catheterization effectiveness: the ESCAPE trial. JAMA 2005; 294:
1625-1633. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: El ya famoso estudio de Connors
publicado en 1996 [1], junto con la editorial de Dalen y Bone que lo
acompañaba [2], cuestionando la utilidad y la seguridad de los Swan Ganz en
los pacientes críticos ha tenido la virtud de inducir la producción de
múltiples ensayos clínicos en los que se valoran estos catéteres. No deja de
ser un hecho importante, ya que hasta ahora, la evaluación de los distintos
dispositivos utilizados en la UCI pocas veces se ha realizado mediante
grandes ensayos clínicos. En éste que presentamos ahora se estudia el Swan
Ganz en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
Resumen: El ESCAPE es un ensayo clínico
controlado en el cual 433 pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
fueron aleatoriamente asignados a tratamiento guiado mediante Swan Ganz o
mediante valoración clínica exclusivamente. El objetivo en ambos grupos fue
la resolución de los signos clínicos de congestión, añadiéndose en el grupo
del Swan Ganz la consecución de unas presiones de enclavamiento de 15 mm Hg
y de aurícula derecha de 8 mm Hg. El desenlace principal fue el número de
días vivo sin hospitalización en los primeros 6 meses y los secundarios, la
tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y los cambios bioquímicos y
ecocardiográficos. No se recomendó ningún algoritmo de tratamiento a ninguno
de los grupos, aunque se recomendó encarecidamente la adherencia a las guías
clínicas y evitar en lo posible el tratamiento inotrópico. El uso del Swan
Ganz no afectó significativamente al desenlace primario (133 días contra
135; HR 1,00 (IC 95%: 0,82-1,21]; P = 0,99), mortalidad (43 pacientes [10%]
contra 38 [9%]; OR 1,26; IC 95%: 0,78-2,03; P = 0,35), o el número de días
hospitalizado (8,7 contra 8,3; HR 1,04; IC 95%: 0,86-1,27; P = 0,67). Los
efectos adversos fueron más comunes en el grupo del Swan Ganz, pero no hubo
muertes relacionadas con su uso. La tolerancia al ejercicio y la calidad de
vida tuvieron una tendencia a ser mejores en el grupo del Swan Ganz.
Comentario:
Nuevamente un ensayo clínico no
encuentra una tendencia a una mayor mortalidad asociada al uso del Swan Ganz,
aunque también es cierto que tampoco le encuentra una utilidad decisiva. Por
ello, este estudio, diseñado para estudiar 500 pacientes fue interrumpido
antes de tiempo, debido a los efectos adversos que sí eran mayores. A
diferencia del PAC-Man [3], en este ensayo no hubo dispositivos de medición
hemodinámica alternativos al Swan Ganz que puedan enmascarar los resultados,
pero por otra parte, el ensayo se realizó en centros con gran experiencia en
el manejo de estos catéteres y en el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca. En el resultado sobre el ejercicio y la calidad de vida no puede
descartarse la influencia de un efecto placebo.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre
2005
Enlaces:
-
Connors AF
Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N,
Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S,
Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart
catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT
Investigators. JAMA 1996; 276: 889-897. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Dalen JE,
Bone RC. Is it time to pull the pulmonary artery catheter? JAMA 1996; 276:
916-918.
-
Díaz-Alersi
R. Efectividad del Swan Ganz en el tratamiento del paciente crítico. Un
ensayo clínico controlado. Revista Electrónica de Medicina Intensiva.
Artículo nº 888; Vol 5 nº 8, agosto 2005. [REMI
2005; 5 (8): 888]
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Palabras clave:
Catéter de Swan-Ganz, Monitorización hemodinámica, Insuficiencia cardiaca.
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