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Impacto del uso
del catéter de Swan Ganz en el tratamiento del paciente crítico, un
metaanálisis
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Artículo Original:
Shah MR, Hasselblad V, Stevenson LW, Binanay C, O'Connor CM, Sopko G, Califf
RM. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients:
meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005; 294: 1664-1670 [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Posteriormente
al estudio observacional de Connors [1] sobre la influencia del catéter de
Swan Ganz en el pronóstico de los pacientes críticos, se realizaron dos
metaanálisis con los ensayos disponibles hasta el momento. Aunque ninguno en
ninguno de ellos el tratamiento con Swan Ganz se había asignado de una
manera estrictamente aleatoria, no se encontraron diferencias en cuanto a
mortalidad, aunque sí en cuanto a morbilidad. A pesar de
ello, los Swan Ganz han continuado siendo usados y se han publicado algunos
ensayos aleatorizados que justifican la realización de un nuevo
metaanálisis.
Resumen: Se buscaron ensayos clínicos controlados
que incluyeran pacientes críticos, con insuficiencia cardiaca avanzada,
diagnosticados de SDRA o sepsis o postoperatorio de cirugía, en los cuales a
los pacientes se les hubiera aleatoriamente asignado la colocación de un
Swan Ganz y que tuvieran la muerte y el número de días en la UCI como
desenlaces principales. Se encontraron 13 ensayos publicados entre 1985 y
2005 que aleatorizaron a un total de 5.051 pacientes, de los cuales ocho
estudiaban pacientes postquirúrgicos (52,8% de los pacientes), tres
pacientes con sepsis o SDRA (18% de los pacientes) y sólo uno, el ESCAPE
[2], pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. La OR combinada para la
mortalidad fue de 1,04 (IC 95%: 0,90-1,20; P = 0,59). No hubo diferencia
significativa para la media de estancia. El uso del Swan Ganz se asoció con
un mayor empleo de inotrópicos (OR: 1,58; IC 95%: 1,19-2,12; P = 0,002) y de
vasodilatadores intravenosos (OR: 2,35; IC 95%: 1,75-3,15; P < 0,001).
Comentario: Este metaanálisis, que incluye los dos
últimos estudios publicados ya en REMI (PAC-Man [3] y ESCAPE [2]), sigue sin
encontrar una ventaja para el uso del Swan Ganz en cuanto a la mortalidad o
la duración de la estancia en UCI. Sin embargo hay que hacer varias
consideraciones. Aunque todos los estudios incluidos tienen un diseño
aleatorizado, casi ninguno provee a los investigadores con un protocolo de
tratamiento basado en los datos obtenidos por el catéter. Otro problema es
que, aunque el Swan Ganz puede afinar el diagnóstico, para ello hace falta
una buena interpretación de los datos por él generados, que a su vez depende
del modo de medirlos, que debería de estar también protocolizado.
Finalmente, estos datos pueden hacer cambiar el tratamiento del paciente (y
de hecho lo hacen, aumentan la frecuencia del uso de inotrópicos, por
ejemplo), cuando muchos de estos tratamientos no han logrado demostrar a lo
largo de años de investigación una ventaja clara en la supervivencia de los
pacientes e incluso pueden empeorarla. Quizás la consecuencia de todos estos
estudios sea una tendencia a utilizar cada vez menos el catéter de Swan Ganz,
el cual está al mismo tiempo siendo sustituido, al menos parcialmente, por
otras tecnologías. Es posible que por ello la experiencia en su colocación y
manejo están disminuyendo, y esto puede ocasionar que en un futuro sí que se
detecte un aumento de la mortalidad real ocasionada por su empleo. Sería
como una profecía autocumplida.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre
2005
Enlaces:
-
Connors AF
Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N,
Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S,
Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart
catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT
Investigators. JAMA 1996; 276: 889-897. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Díaz-Alersi
R. El Swan-Ganz en la insuficiencia cardiaca congestiva. Revista
Electrónica de Medicina Intensiva. Artículo nº 899. Vol 5 nº 10, octubre
2005. [REMI 2005; 5 (10): 899]
-
Díaz-Alersi
R. Efectividad del Swan Ganz en el tratamiento del paciente crítico. Un
ensayo clínico controlado. Revista Electrónica de Medicina Intensiva.
Artículo nº 888; Vol 5 nº 8, agosto 2005. [REMI
2005; 5 (8): 888]
- The
Pulmonary Artery Catheter Education Project (gratis, hay que
registrarse)
-
Búsqueda Medline: ("Catheterization, Swan-Ganz" [MeSH] OR "right heart
catheter" [All Fields] OR "Swan Ganz" [All Fields]) AND Randomized
Controlled Trial [ptyp]
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre
2005
Palabras clave:
Efectividad, Monitorización hemodinámica, Catéter de Swan-Ganz.
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