|
Utilidad de la determinación de troponina en el
paciente con embolia pulmonar
[Versión para imprimir]
Artículo original: Latour-Pérez J,
Palencia-Herrejón E, Gordo-Vidal F, Sánchez-Artola B. Valor pronóstico de
los niveles plasmáticos de troponina en el tromboembolismo pulmonar: una
revisión sistemática y metaanálisis. Med Intensiva 2005; 29: 329-337.
[Resumen] [Texto completo] [PDF
354 Kb]
Introducción: La determinación de los niveles
plasmáticos de troponina (Tpn) I o T es una rutina en el
diagnóstico y estratificación pronóstica de los pacientes coronarios. La Tpn
es un marcador muy sensible de daño miocárdico, y se pueden encontrar
valores elevados en pacientes con diferente patología que provoque
“sufrimiento” cardiaco, como por ejemplo en el shock, insuficiencia cardiaca
aguda, sepsis grave, traumatismo cardiaco, y también en pacientes con
tromboembolismo pulmonar (TEP). En el presente trabajo los autores realizan
una exhaustiva revisión sistemática y metaanálisis sobre el valor de la
determinación de Tpn en pacientes con TEP.
Resumen: Tras la búsqueda y evaluación inicial de
los trabajos, se seleccionaron 13 estudios con un total de 1.293 pacientes
con TEP a los que se realizó determinación precoz de Tpn y se se estudió su
asociación
con variables de gravedad y pronósticas. Los niveles elevados de Tpn se
asociaron positivamente con la mortalidad (OR: 6,2), con la presencia de datos ecocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha (OR: 8,04), y
con una evolución
clínica desfavorable (OR: 14,58). La presencia de valores normales de Tpn identificó a
los pacientes con TEP que tuvieron una alta probabilidad
de seguir una evolución clínica favorable.
Comentario: El presente metaanálisis se realizó
con una metodología muy rigurosa y se acompaña, en el mismo número de
Medicina Intensiva, de una excelente editorial [1]. Los datos presentados en
ambos trabajos nos pueden ayudar en la difícil decisión de fibrinolisar o no
a los pacientes con TEP grave. Quizás la conclusión más importante es que si
un paciente con TEP presenta unos niveles normales de Tpn nos ofrece
bastante seguridad de que la evolución va a ser favorable. Por otro lado,
en los pacientes con TEP claro y shock que no tengan criterios que
contraindiquen fibrinolisis, está claramente indicada la fibrinolisis. En
los casos dudosos con TEP submasivo que no están en shock y en los que no
disponemos de ayuda adicional de estudio ecocardiográfico, el presentar
niveles elevados de Tpn como marcador de mal pronóstico puede ayudarnos
para indicar fibrinolisis. No conviene sin embargo olvidar que hay multitud de causas
que pueden elevar la Tpn, y no es excepcional ingresar pacientes en UCI con
troponina elevada diagnosticados de infarto de miocardio o TEP en que la
causa de tal elevación fue un fallo cardiaco, una taquiarritmia o un cuadro
séptico.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre
2005
Enlaces:
-
Gómez-Tello V. Troponinas en el tromboembolismo pulmonar:
un buen oráculo. Med Intensiva 2005; 29: 325-328. [Texto
completo] [PDF
140 Kb]
Palabras clave:
Embolia pulmonar, Troponina, Pronóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
