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Puntuación de disfunción multiorgánica en niños
(P-MODS)
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Artículo original: Graciano AL, Balko JA, Rahn
DS, Ahmad N, Giroir BP.
The pediatric multiple organ dysfunction score (P-MODS): development and
validation of an objective scale to measure the severity of multiple organ
dysfunction in critically ill children. Crit Care Med 2005; 33:
1484-1491. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La disfunción
multiorgánica (fallo de dos o más órganos) es el principal mecanismo de
mortalidad de los pacientes críticos. Su incidencia en los niños
críticamente enfermos varía entre un 10-30%, con una mortalidad de un 50%. Recientemente se ha descrito una puntuación pediátrica de disfunción
multiorgánica (PELOD) desarrollada en un estudio multicéntrico en UCIP
europeas y de Canadá que valora 6 sistemas y 12 variables.
Resumen: Se desarrolló una nueva
puntuación pediátrica de disfunción multiorgánica desarrollada en una UCIP
de EEUU basada en la evaluación de 6.456 ingresos durante 3 años y medio. Se
excluyeron los pacientes en el postoperatorio de cirugía cardiaca. En una
primera fase se desarrolló la puntuación analizándose 23 variables de 5
sistemas orgánicos (cardiovascular, respiratorio, hepático-pancreático,
hematológico y renal) en una primera muestra de 3.228 pacientes. No se
incluyó la alteración neurológica porque un porcentaje muy importante de
pacientes críticos están sedados y esto altera su valoración. Se recogió el
valor más alterado de cada parámetro durante todo su ingreso en la UCIP. Las
variables que mejor se relacionaron con la mortalidad en cada uno de los
sistemas fueron: lactato (cardiovascular), PaO2/FiO2 (respiratorio),
bilirrubina (hepático), fibrinógeno (hematológico) y BUN (renal). Estos
parámetros se distribuyeron en 5 categorías (0 a 4), estableciéndose un
rango de puntuación de 0 a 20. La mortalidad aumentó progresivamente desde
menos del 5% con una puntuación de 0 a más del 70% con una puntuación superior a 16. En
una segunda fase se comprobó la validez de la puntuación en una segunda
muestra (área bajo la curva de 0,81 en la fase de desarrollo y 0,78 en la
fase de validación).
Comentario: Esta
nueva puntuación de disfunción multiorgánica tiene como ventajas su
sencillez de cálculo, ya que está basada en 5 parámetros que se determinan
diariamente en la mayoría de los niños críticamente enfermos. Sin embargo,
la metodología utilizada para su desarrollo puede plantear algunos problemas
en su aplicación práctica. En primer lugar ha sido desarrollada en una única UCIP y se ha eliminado un porcentaje importante de pacientes con patología
cardiovascular. En segundo lugar, no se valora la alteración neurológica,
que aunque como justifican los autores es difícil de valorar en el paciente
crítico, diversos estudios han demostrado que es uno de los principales
factores de riesgo de mortalidad. Por último, se han tomado las peores
puntuaciones a lo largo del ingreso, lo que dificulta la utilización de esta
puntuación como indicador pronóstico en un momento concreto, y probablemente
sea más útil para analizar la evolución la de patologías concretas o la
influencia de determinados tratamientos.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre
2005
Enlaces:
-
Leteurtre S, Martinot A, Duhamel A, Proulx F,
Grandbastien B, Cotting J, Gottesman R, Joffe A, Pfenninger J, Hubert P,
Lacroix J, Leclerc F. Validation of the paediatric logistic organ
dysfunction (PELOD) score: prospective, observational, multicentre study.
Lancet. 2003; 362: 192-197. [Resumen]
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relacionados]
Palabras clave:
Síndrome de disfunción multiorgánica, Puntuaciones de gravedad, Predicción,
Cuidados Intensivos, Pediatría.
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