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Mejora del cuidado oral en pacientes sometidos
a ventilación mecánica
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Artículo original:
Cutler CJ, Davis N. Improving oral care in patients receiving mechanical
ventilation. Am J Crit Care 2005; 14: 389-395.
[Resumen]
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relacionados]
Introducción:
A pesar de que está demostrado que una adecuada higiene bucal es una medida
adecuada para la disminución de la colonización oral por diversos
microorganismos patógenos, no se han desarrollado guías exhaustivas que
definan las acciones a llevar a cabo para obtener una higiene oral óptima,
con lo cual dicha actividad está sujeta a una gran variabilidad entre
diferentes centros y los diferentes profesionales que la realizan.
Resumen:
El presente estudio pretende determinar si el establecimiento de un
protocolo de higiene oral mejora la calidad de este cuidado. Es un estudio
multicéntrico desarrollado en 5 hospitales y en 8 UCI en total. El trabajo
se llevó a cabo en varias fases siempre con conocimiento por parte del
personal de la elaboración del mismo. Durante una primera fase observacional
se registró la actividad rutinaria en relación al cuidado oral en pacientes
sometidos a ventilación mecánica. Posteriormente se desarrolló un protocolo
estandarizado de cuidado el cual se puso en conocimiento de todo el personal
encargado del cuidado de los pacientes. En una tercera fase nuevamente
observacional, se valoró el grado de cumplimiento de dicho protocolo.
Durante este periodo se observó una mejora del cuidado oral en todos los
aspectos valorados, obteniendo diferencias estadísticamente significativas
en las siguientes variables: valoración de la cavidad oral, cepillado de
dientes (0% frente a 33%), hidratación de labios y cavidad oral, aspirado de
la orofaringe (0% frente a 38%) y cambio de la sonda de aspiración. Los
autores hacen hincapié en la importancia del desarrollo de protocolos de
cuidado de actividades básicas como forma de prevenir complicaciones
frecuentemente asociadas la ventilación mecánica y de homogeneizar las
tareas entre distintos profesionales.
Comentario:
El presente trabajo pone de
manifiesto una vez más la importancia de los protocolos de cuidados basados
en la evidencia disponible para optimizar las actuaciones realizadas a los
pacientes. La elaboración de pautas de
actuación minimiza las diferencias de actuación entre centros y entre
profesionales. El presente estudio, sin
embargo, no aporta datos referidos las tasas de neumonías asociadas a
ventilación mecánica (NAV) en la población de estudio que justifiquen la
frecuencia pautada de las diferentes actividades a desarrollar. Por otro
lado, tampoco se aporta ningún dato que justifique el empleo de antisépticos
en la realización de la higiene oral de pacientes intubados,
ni se añadió al protocolo el empleo de descontaminación digestiva selectiva
como medio para disminuir la colonización oral.
Francisco Javier Carmona Monge
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre
2005.
Enlaces:
-
Centers for Disease Control and
Prevention. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia,
2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee. MMWR 2004;
53. [Texto
completo]
-
Sole ML, Byers JF, Ludy JE, Zhang
Y, Banta CM, Brummel K. A Multisite Survey of Suctioning Techniques and
Airway Management Practices. Am J Crit Care 2003; 12: 220-230.
[Resumen]
-
Munro CL, Grap MJ. Oral health and
care in the intensive care unit: state of the science. Am J Crit Care
2004; 13: 25-33. [Resumen]
-
O'Reilly M. Oral care of the
critically ill: a review of the literature and guidelines for practice.
Aust Crit Care 2003; 16: 101-110. [Resumen]
Palabras clave:
Cuidados de la boca, Higiene bucal, Ventilación
mecánica, Prevención de infecciones, Cuidados Intensios, Enfermería.
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