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Nebulización de salbutamol con heliox u oxígeno
en el tratamiento del asma moderado a grave en niños
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Artículo original:
Kim IK, Phrampus E,
Venkataraman S, Pitetti R, Saville A, Corcoran T, Gracely E, Funt N,
Thompson A. Helium/oxygen-driven albuterol nebulization in the treatment of
children with moderate to severe asthma exacerbations: a randomized,
controlled trial. Pediatrics 2005; 116: 1127-1133. [Resumen]
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Introducción: El
tratamiento inicial de la crisis asmática en el niño son los agonistas
beta-2 por vía nebulizada y los corticoides. El efecto de los beta-2 por vía
nebulizada depende en parte de que el fármaco alcance los receptores
bronquiales. El heliox (mezcla de helio y oxígeno) debido a su baja
densidad disminuye la resistencia de las vías aéreas al flujo de aire y
puede facilitar la penetración de los beta-2 en el pulmón. Estudios en
adultos no han demostrado que el heliox mejore la función pulmonar en el
paciente asmático. Sin embargo no existen estudios que analicen si el heliox
puede aumentar el efecto de los beta-2 en estos pacientes.
Resumen: Se
realizó un estudio prospectivo, comparativo aleatorio simple ciego en 30
niños de 2 a 18 años de edad con crisis asmática moderada a grave (índice
pulmonar de gravedad del asma mayor de 7 (valora la frecuencia respiratoria,
sibilancias, relación inspiración-espiración, uso de músculos accesorios y
saturación de oxígeno con un rango de puntuación entre 0 y 15). Todos los
pacientes recibieron inicialmente una dosis de salbutamol de 5 mg nebulizado
con oxígeno y una dosis de corticoides oral. A continuación fueron divididos
en dos grupos para recibir salbutamol en aerosol continuo (15 mg/hora)
nebulizado con oxígeno o con heliox (70% helio-30% oxígeno), usando una
mascarilla facial que impide la reinhalación. La FiO2 en ambos grupos se
modificó para mantener una saturación de Hb por pulsioximetría mayor o igual
a 93 %. Se realizó control de la evolución clínica mediante un registro
continuo por vídeo. Se registró la puntuación del índice pulmonar de
gravedad cada 30 minutos durante 240 minutos de forma ciega por
investigadores que no conocían el tratamiento utilizado. No hubo diferencias
significativas en las características clínicas ni gravedad entre los dos
grupos. No se observaron fallos de tratamiento en ninguno de los dos grupos
(ninguno requirió ventilación mecánica ni tuvo que suspenderse el
tratamiento por efectos secundarios o hipoxemia). No se observaron
diferencias en puntuación de gravedad clínica entre los dos grupos en los
primeros 90 minutos de tratamiento. A partir de los 125 minutos los
pacientes tratados con heliox mostraron una mejoría significativamente mayor
que los que recibieron oxígeno. El cambio medio observado en el grupo del
heliox desde la situación basal a los 240 minutos fue de 6,67 comparado con
3,33 del grupo de oxígeno (p< 0,001). 11 pacientes (73 %) del grupo de
heliox fueron dados de alta del servicio de urgencias en menos de 12 horas
comparado con 5 (33%) del grupo de oxígeno (p< 0,05).
Comentario: Los
resultados de este estudio sugieren que el heliox puede favorecer el efecto
de los beta-2 nebulizados en la crisis asmática, acelerando su mejoría y
disminuyendo el número de ingresos. El heliox es barato, inocuo y fácil de
administrar. Sin embargo, llama la atención que siendo su efecto muy rápido
en este estudio no se observen diferencias clínicas hasta los 125 minutos de
tratamiento.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2005
Palabras clave:
Asma, Heliox, Salbutamol, Pediatría.
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