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Descripción del caso
Mujer de 45 años de edad sin antecedentes de interés diagnosticada de
adenocarcinoma infiltrante multifocal de intestino grueso (recto y sigma)
con adenopatias tumorales paraaórticas izquierdas y mesentéricas
inferiores, sin metástasis en otras localizaciones.
Se colocó catéter portacath en enero de 2005 para
iniciar tratamiento con quimioterapia (Irinotecan,
Oxaliplatino, 5-FU y Leucovorin), presentando como complicación
síndrome de vena cava superior, sin poderse documentar trombosis en
venas superiores mediante TAC o ecografia doppler. La paciente
recibió tratamiento con anticoagulación oral y diuréticos,
desapareciendo la clínica. En junio del 2005 se realiza tratamiento
quirúrgico, realizándose anastomosis colo-anal e ileostomía,
resección anterior del recto con vaciamiento retroperitoneal y
paraaórtico de las adenopatias, y radioterapia intraoperatoria.
Evolución en UCI:
Durante las primeras 24 horas la paciente presentó
oliguria que precisó fluidoterapia y perfusión de dopamina, apareciendo
posteriormente edema en esclavina. Se realizó TAC torácico con contraste
por sospecha de trombosis venosa a nivel de troncos supraaórticos,
objetivándose: extensa trombosis venosa de yugulares internas, subclavias,
troncos braquiocefálicos y cava superior. Repermeabilización de la vena
cava después del cayado de la ácigos. Discreto paso periférico del
contraste en las venas del lado izquierdo. Presencia de catéter portacath
en vena subclavia derecha y catéter en vena yugular interna derecha.
Discreto derrame pleural bilateral. Edema del tejido celular subcutáneo.
La ecografía doppler corroboró los hallazgos en las
venas accesibles a esta técnica.
Se procedió a la retirada del portacath en vena
subclavia y vía yugular derecha y a la anticoagulación con enoxaparina
subcutánea. La mejoría clínica se inició en las siguientes horas de la
retirada del catéter con disminución de la disnea, cianosis y edema,
siendo dada de alta a planta.
Preguntas de autoevaluación |
