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Hipotermia inducida tras el paro cardiaco
recuperado: metaanálisis
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Artículo original: Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi
S, Roine RO, Sterz F, Mullner M; on behalf of the Collaborative Group on
Induced Hypothermia for Neuroprotection After Cardiac Arrest. Hypothermia
for neuroprotection after cardiac arrest: systematic review and individual
patient data meta-analysis. Crit Care
Med 2005; 33: 414-418. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: En el año 2002 dos estudios
publicados simultáneamente [1, 2] encontraron una mejor recuperación
neurológica en los pacientes que permanecían comatosos después de ser
resucitados de un paro cardiaco por fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso que fueron tratados con hipotermia. La SEMICYUC [3] fue la primera sociedad científica en
recomendar la instauración de hipotermia tras el paro cardiaco recuperado,
como poco después hizo el ILCOR [4] y, más recientemente, el ERC y la AHA
[5, 6]. Sin embargo, se trata de una medida aún poco utilizada, sobre cuyas
indicaciones y forma de aplicación persisten algunas incógnitas.
Resumen: Los autores realizaron una revisión
sistemática, identificando únicamente tres ensayos clínicos controlados
aleatorizados o casi aleatorizados que estudiaran la inducción de hipotermia
en pacientes resucitados después de sufrir un paro cardiaco de presumible
origen cardiaco. Los dos primeros incluyeron 273 y 77 pacientes que habían
sufrido fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso,
mientras que el tercero incluyó 33 pacientes con asistolia o actividad
eléctrica sin pulso. Se realizó un metaanálisis a partir de los datos
individuales de los pacientes mediante un modelo de efectos aleatorios para
analizar la recuperación neurológica a corto y medio plazo. Los pacientes
tratados con hipotermia tuvieron un resultado precoz más favorable
(recuperación neurológica al alta), con un RR de 1,68 (IC 95%: 1,29-2,07) y
un NNT de 6 (4-13). Solo un estudio evaluó los resultados a los seis meses.
Los pacientes tratados con hipotermia no tuvieron una mayor incidencia de
complicaciones.
Comentario: La principal limitación de este
metaanálisis es que incluye un número muy reducido de estudios, por lo que
se limita prácticamente a replicar los datos ya conocidos de los estudios
individuales, en especial de uno de ellos, el que incluyó un mayor número de
pacientes, sin aportar nuevas conclusiones válidas. Este estudio se suma a
una práctica cada vez más extendida en la actualidad consistente en la
realización de metaanálisis por los mismos autores de los estudios
individuales, con resultados que prácticamente son ya conocidos de antemano,
lo que introduce sesgos importantes ya desde la fase de planificación del
análisis. En este caso además la principal conclusión de los autores se
encuentra sesgada y no está apoyada por los datos existentes: la eficacia de
la hipotermia en los pacientes que han sufrido paro cardiaco en fibrilación
ventricular o taquicardia ventricular sin pulso no se puede extrapolar a los
que presentaban asistolia o actividad eléctrica sin pulso ni generalizar a
todos los casos de paro cardiaco de presumible origen cardiaco.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2005
Enlaces:
-
Bernard SA, Gray
TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of
comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced
hypothermia. N Engl J Med 2002; 346: 557-563. [Resumen]
-
The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group.
Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac
arrest. N Engl J Med 2002; 346: 549-556. [Resumen]
-
de la Cal MA,
Latour J, de los Reyes M, Palencia E. Recomendaciones de la 6ª Conferencia
de Consenso de la SEMICYUC. Estado vegetativo persistente postanoxia en el
adulto. Med Intensiva 2003; 27: 544-555. [Texto
completo] [PDF]
-
ILCOR hypothermia
statement 2003. Nolan JP et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest
- ILCOR June 2003. [PDF
178 Kb, 5 pág]
-
Nolan JP, Deakin
CD, Soar J, Böttiger BW, Smith G. ERC Guidelines for Resuscitation 2005.
Section 4: Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2005; 67 (S1):
S39-S86. [PDF 1,2 Mb]
-
2005
International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency
Cardiovascular Care (ECC) Science With Treatment Recommendations.
Part 4: Advanced Life Support. Circulation 2005;
112 (Suppl I): III-25-III-54. [HTML]
[PDF]
Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Hipotermia inducida.
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