|
Ventilación no invasiva para prevenir el fallo
respiratorio tras la extubación en pacientes de riesgo
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Nava S, Gregoretti C, Fanfulla F, Squadrone E, Grassi M, Carlucci A,
Beltrame F, Navalesi P. Noninvasive ventilation to prevent respiratory
failure after extubation in high-risk patients.
Crit Care Med 2005; 33:
2465-2470. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: El objetivo del trabajo
fue investigar si la ventilación no invasiva (VNI) ayudaba a prevenir la
reintubación en pacientes con alto riesgo de desarrollar insuficiencia
respiratoria (IRA) tras la extubación.
Resumen: Se trata de un estudio
multicéntico aleatorizado (por bloques) y controlado. Se estudió una
población de 97 pacientes ventilados más de 48 horas que presentaban uno o
más de los siguientes factores de riesgo para desarrollar IRA tras la
extubación: hipercarbia, insuficiencia cardiaca, tos ineficaz, abundantes
secreciones bronquiales, más de un intento fallido de destete, más de un
factor de comorbilidad u obstrucción de vía aérea. Se excluyeron los
pacientes en coma, con incapacidad para proteger vía aérea, los pacientes
con lesiones espinales, agitación, cardiopatía isquémica no controlada,
arritmias y fallo de dos órganos. También se descartaron pacientes con
obesidad, VNI previa y síndrome de apnea de sueño para evitar factores de
confusión. Se aleatorizó a recibir tratamiento convencional o VNI durante
más de 8 horas al día los dos días siguientes a la extubación; el
dispositivo aplicado fue una mascarilla facial completa conectado a un
ventilador con BiPAP. A todos los pacientes se les proporcionó fisioterapia.
Se establecieron criterios de extubación y reintubación recogidos y
validados en estudios previos. Se realizó análisis por intención de tratar.
Ambos grupos fueron homogéneos en todas las variables descriptivas de
estudio, excepto la de intervención. Los resultados mostraron que el grupo
VNI tuvo una menor tasa de reintubación (4/48 frente a 12/49; p = 0,027). La
necesidad de reintubación se asoció a una mayor mortalidad (incremento del
60%, p = 0,021) que se previno en un 12% por el uso de VNI
(p = 0,06). No hubo diferencias entre la mortalidad y la estancia
hospitalarias.
Comentario:
La VNI fue más efectiva que el tratamiento estándar en prevenir, no en
tratar, la reintubación y la mortalidad en pacientes extubados con factores
de riesgo y con un amplio abanico de patologías de ingreso. La VNI debe ser
preventiva, y no un tratamiento que puede contribuir a retrasar una
intubación anunciada y aumentar la mortalidad en enfermos sin factores de
riesgo [1]. Las debilidades del estudio son: pocos enfermos quirúrgicos, que
también podrían beneficiarse [2]; criterios estrictos de
reintubación en cuanto a pH para EPOC, que hubieran hecho beneficiar más aún
al grupo de tratamiento con VNI (5/12 reintubados sufrían EPOC); el criterio
de paro en el análisis intermedio se antoja alto (p = 0,03), por lo que no
se pudo alcanzar el tamaño muestral que hubiera tenido un mayor impacto
sobre la mortalidad. Por tanto, en pacientes de riesgo, y con médicos
experimentados en su uso, la VNI preventiva tiene un considerable impacto
clínico (RR 0,3; RRA 16%; NNT = 6,2) e invita a su uso.
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2005.
Enlaces:
-
Esteban A,
Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Arabi Y, Apezteguia C, Gonzalez M, Epstein SK,
Hill NS, Nava S, Soares MA, D'Empaire G, Alia I, Anzueto A. Noninvasive
positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation.
N Engl J Med 2004;
350: 2452-2460. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo (registro gratuito)]
-
Kindgen-Milles
D, Muller E, Buhl R, Bohner H, Ritter D, Sandmann W, Tarnow J. Nasal-continuous
positive airway pressure reduces pulmonary morbidity and length of
hospital stay following thoracoabdominal aortic surgery.
Chest 2005; 128: 821-828. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Palabras clave:
Ventilación no invasiva, Extubación.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
