Tratamiento no invasivo con heliox en la
bronquiolitis grave en niños
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Artículo original:
Liet JM,
Millotte B,
Tucci M,
Laflammme S,
Hutchison J,
Creery D,
Ducruet T,
Lacroix J;
for the Canadian Critical
Care Trials Group. Noninvasive Therapy with Helium-Oxygen
for Severe Bronchiolitis. J Pediatr 2005; 147: 812-817. [Resumen]
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Introducción: El heliox, mezcla de
oxígeno y helio, favorece la respiración y reduce el esfuerzo respiratorio
en las patologías respiratorias obstructivas debido a su menor densidad.
Diversos estudios han demostrado que puede ser útil y seguro en pacientes
con asma, broncoespasmo, edema postextubación, laringitis y bronquiolitis
moderada. Sin embargo, no se ha valorado su utilidad en niños con
bronquiolitis grave.
Resumen: Se realizó un estudio
prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, comparando placebo
con heliox en 39 niños con bronquiolitis grave debida a infección por virus
sincitial respiratorio. En las primeras 8 horas de ingreso en la UCIP fueron
asignados al grupo de heliox o de oxígeno. Las mezclas de gases se
administraron por medio de una campana flexible de plástico que ocupaba la
cabeza. La concentración máxima de helio administrada fue de 78%. La FiO2 se
disminuyó para conseguir saturación igual o mayor a 92%. El objetivo del
estudio fue valorar si existían diferencias en la necesidad de ventilación
con presión positiva. En todos los pacientes se valoró la gravedad
respiratoria mediante escalas clínicas, la saturación por pulsioximetría y
la concentración de oxígeno y helio administrada. 21 pacientes fueron
incluidos en el grupo de oxígeno y 18 en el de heliox. No hubo diferencias
en la gravedad clínica respiratoria previa al tratamiento entre ambos
grupos. No se encontraron diferencias en la necesidad de ventilación no
invasiva (2 con oxígeno y 1 con heliox) ni en la de intubación endotraqueal
(3 con oxígeno y 4 con heliox). Tampoco existieron diferencias
significativas entre ambos grupos en la mejoría de las escalas clínicas,
requerimiento de oxígeno, evolución de la CO2 o duración de la estancia en
la UCIP. Un paciente con heliox que requirió ventilación mecánica falleció
por insuficiencia respiratoria irreversible.
Comentario: En este estudio no se
demostró ningún beneficio de la administración de heliox en la bronquiolitis
grave. Estos resultados no concuerdan con estudios previos que encontraron
un efecto beneficioso del heliox en la bronquiolitis moderada. Las
discrepancias pueden ser explicadas en parte por la heterogeneidad de la
bronquiolitis, que puede manifestarse con patrón obstructivo, restrictivo o
mixto. El heliox solo producirá mejoría en pacientes en los que predomina el
patrón obstructivo. Por otra parte, los pacientes con bronquiolitis más
grave requieren una mayor FiO2 y, por tanto, la concentración
administrada de helio es más baja, con lo que disminuye su efecto. A pesar
de estos resultados negativos, debido a su inocuidad y rapidez de efecto, se
puede realizar una prueba terapéutica con heliox en los pacientes con
bronquiolitis moderada que no responden a tratamiento con aerosoles de
adrenalina y/o salbutamol, antes o junto a la ventilación no invasiva.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2005
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Palabras clave:
Heliox, Bronquiolitis, Pediatría.
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