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Lesiones vertebrales asintomáticas en heridas por
arma de fuego
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Artículo original:
Klein Y, Cohn S, Soffer D, Lynn M, Shaw CM, Hasharoni A. Spine injuries are
common among asymptomatic patients after gunshot wounds. J Trauma 2005; 58:
833-836. [Resumen]
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Introducción: La incidencia de las
lesiones de columna vertebral asociadas a las heridas por arma de fuego es desconocida
ya que en ocasiones son asintomáticas y se diagnostican tardíamente.
Resumen: Los autores analizan
retrospectivamente 3.015 pacientes durante un periodo de 10 años con heridas
de arma de fuego en cabeza, cuello o tronco, descartando los que
mueren en las primeras 24 horas de ingreso y los que presentan múltiples heridas por arma
de fuego
en tronco. Se revisó la clínica, hallazgos radiológicos al ingreso,
diagnóstico final y tratamiento. Se sospechó lesión vertebral si se apreció
línea de fractura vertebral, o un fragmento de bala próximo a la columna
vertebral y
lesión peritoneal en la laparatomía. La lesión vertebral fue significativa si
hubo afectación medular, tratamiento quirúrgico o si precisó inmobilización.
Se definió como lesión vertebral no sospechada la que no se acompañó de déficits neurológicos al ingreso. 2.584 pacientes sobrevivieron
en las primeras 24 horas de ingreso. 244 pacientes (9,4%) tenían lesión
vertebral, de los que las dos terceras partes eran lesiones significativas,
y el 13% fueron lesiones significativas no sospechadas. De
los 134 pacientes con lesión vertebral significativa, 15 precisaron
tratamiento quirúrgico y 119 inmobilización prolongada. Los principales factores de riesgo para presentar lesión
vertebral significativa
fueron las heridas por arma de fuego
en la espalda (14%), flanco (13%), hombro (12%), y cuello (9%). Las lesiones
vertebrales fueron bastante infrecuentes en las heridas de tórax (4%), cara
(3%) o abdomen (2%). Ninguno de los pacientes con heridas craneales por arma
de fuego tuvo lesión vertebral.
Comentario: Los autores encuentran que
las lesiones vertebrales sin signos neurológicos se producen
sobretodo en
heridas por arma de fuego de cuello y tronco. Suelen ser lesiones inestables que requieren intervención quirúrgica o inmobilización
prolongada. Más del 10% de todas las lesiones vertebrales no son sospechadas clínicamente.
En los pacientes sin signos neurológicos, con radiología normal y sin lesión peritoneal en laparotomía no se
encontraron
lesiones vertebrales significativas. Los pacientes deben ser manejados durante la
resucitación inicial como potenciales lesionados vertebrales hasta que las
técnicas de imagen puedan descartar la existencia de lesiones.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital Nuestra Señora de Alarcos, Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2005.
Palabras clave:
Heridas por arma de fuego, Lesiones vertebrales, Lesiones medulares.
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