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  Artículo nº 939
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 939. Vol 6 nº 1, enero 2006.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

 

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Analgesia con morfina nebulizada en el dolor torácico postraumático agudo

[Versión para imprimir]

Artículo original: Fulda GJ, Giberson F, Fagraeus L Prospective randomized trial of nebulized morphine compared with patient-controlled analgesia morphine  in the management of acute thoracic pain. J Trauma 2005; 59: 383-390. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El tratamiento del dolor es una prioridad en el manejo del traumatismo torácico porque disminuye la morbilidad y mejora el confort de los pacientes. La analgesia se obtiene habitualmente en el dolor torácico agudo mediante la administración de opiáceos por vías sistémica y epidural. Los opiáceos en nebulización pueden ser eficaces en disminuir el dolor de los pacientes con cáncer terminal, en la patología crónica pulmonar avanzada, enfermedad cardiaca y postoperatorio de cirugía abdominal. Sin embargo se desconoce la eficacia de la morfina nebulizada en el tratamiento del  traumatismo torácico.

Resumen: Los autores realizan un estudio prospectivo doble ciego y aleatorizado en pacientes con dolor torácico secundario a traumatismo torácico. Se excluyen las pacientes embarazadas, lactantes, menores de 18 años, alérgicos a opiáceos y pacientes con otras lesiones asociadas. Se valoraron previamente: capacidad vital, FEV1, pulsioxiometría, tensión arterial y frecuencia cardiaca. Todos los pacientes recibieron una dosis de carga inicial de sulfato de morfina de 0,07 mgr/kg por vía intravenosa. Se establecieron dos grupos: los del grupo I recibieron perfusión intravenosa continua de morfina 1 mgr/hora y suero salino en nebulizador cada 4 horas, y el grupo II recibió suero salino 0,9% por vía sistémica y morfina en nebulizador (8 mgr/ml, volumen máximo de 3 ml) cada 4 horas. La sedación se valoró usando la escala de Ramsay (rango 0-4) y el dolor con una escala analógica visual (VAS: 0= no dolor, 10 el máximo). Un VAS menor o igual a 4 fue considerado óptimo. Si el dolor no se controlaba se administraba morfina adicional sistémica o inhalada cada 30 minutos según lo asignado en el grupo de estudio. Hubo 22 pacientes en cada grupo. La dosis media de morfina cada 4 horas fue de 12 ± 3,4 mgr en el grupo II  y 6,2 ± 4,7 en el grupo I (p< 0,001). Los pacientes del grupo II tenían menor frecuencia cardiaca comparada con el grupo I  (79 frente a 92 lpm; p< 0,001) y menor sedación (0,33 frente a 0,56 puntos Ramsay; p= 0,03). La media en la escala de dolor fue 3,4 ± 1,8 en el grupo II y 3,8 ± 2,7 en el grupo I (p=0,2). No hubo diferencias entre los dos grupos repecto a la presión arterial, frecuencia respiratoria, volúmenes pulmonares y pulsioximetría.

Comentario: El estudio demuestra que la morfina nebulizada es eficaz para controlar el dolor torácico postraumático sin alterar la mecánica pulmonar y con menor efecto sedante que cuando se administra por vía intravenosa. No hubo ningún paciente refractario al tratamiento. Sin embargo, solo se puede concluir que la morfina nebulizada es eficaz para controlar el dolor torácico agudo, pero no se demuestra que sea de elección, ya que requiere la colaboración del paciente, aumenta la carga de trabajo del personal de enfermería y los efectos secundarios no están suficientemente analizados al ser la muestra pequeña, por lo que se requieren nuevos estudios que evalúen el papel de la morfina nebulizada en el control del dolor torácico agudo.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital Nuestra Señora de Alarcos, Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2006.

Palabras clave: Traumatismo torácico, Analgesia, Morfina inhalada.

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