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  Artículo nº 940
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 940. Vol 6 nº 1, enero 2006.
Autor: Vicente Gómez Tello

 

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Implicaciones clínicas y pronósticas de la variabilidad de la curva de temperatura en enfermos críticos
[Versión para imprimir]

Artículo original: Varela M, Calvo M, Chana M, Gómez-Mestre I, Asensio R, Galdos P. Clinical implications of temperature curve complexity in critically ill patients. Crit Care Med 2005; 33: 2764-2771. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los sistemas biológicos sufren oscilaciones en función del grado de enfermedad. Según anteriores estudios, el control térmico parece afectarse en pacientes médicos. La mayor "linealidad" de la curva térmica implica una mayor variación del control fisiológico de temperatura con posibles implicaciones pronósticas. El objetivo de este estudio observacional prospectivo fue evaluar la relación entre la complejidad (mayor variación) de la curva térmica y el pronóstico de pacientes críticos.

Resumen: Se realizaron en 24 enfermos críticos mediciones de curvas de temperatura cada 10 minutos durante toda su estancia. Estos valores eran analizados por un sistema informático que calculaba de manera horaria parámetros de entropía (inverso de complejidad) de la curva de temperatura. Se midió la puntuación en la escala SOFA al menos tres veces durante su ingreso, calculándose valores horarios por interpolación. Se constató una relación inversa clara entre la entropía, el SOFA y la supervivencia en el 89% de los enfermos. Es decir, mayor entropía (menor complejidad de la curva térmica) conlleva mayores puntuaciones de SOFA y mayor mortalidad. Mediante regresión logística, una vez ajustada por el factor de confusión de la edad, se comprobó que un incremento de la entropía en 0,1 unidades aumentaba el riesgo de mortalidad entre 15 y 18 veces. La sensibilidad y especificidad del modelo fueron superiores a la temperatura media.

Comentario: Aunque la metodología del artículo es de difícil comprensión para los no versados en terminología físico-matemática, los hallazgos confirman que la variación de la temperatura y su control se afectan en enfermos críticos de manera inversamente proporcional a su gravedad, condicionando en alguna medida su supervivencia. Así el impacto de la  temperatura en la evolución del enfermo puede estudiarse más finamente, huyendo de la dicotomía fiebre o no fiebre. La menor variación de la curva térmica constituye un factor pronóstico, que puede recogerse de manera incruenta y barata a pie de cama con mayor rapidez que los clásicos índices pronósticos. Este hecho es similar al reportado para la frecuencia cardiaca. Sin embargo, el análisis precisa de un sistema informático diseñado ex-profeso y que obligaría a usar valores medios (con menor poder predictivo) si no se dispone del software. Asimismo, los resultados podían verse afectados por maniobras que afectan la temperatura como desconexiones y agitación. Los valores de SOFA calculados, que parecen comportarse bien en el modelo estadístico precisan confirmación, puesto que el sesgo no es excluible.

Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2006.

Palabras clave: Temperatura, Enfermos críticos, Pronóstico.

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