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  Artículo nº 953
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 953. Vol 6 nº 2, febrero 2006.

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Autor: Encarnación Molina Domínguez


Complicaciones de la actitud conservadora en el trauma hepático de grados III a V

[Versión para imprimir]

Artículo original: Kozar R, Moore J, Niles S, Holcomb J, Moore E, Cothren C, Hartwell E, Moore FA. Complications of Nonoperative Management of High-Grade Blunt Hepatic Injuries. J Trauma 2005; 59: 1066-1071. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La frecuencia de complicaciones asociadas al tratamiento conservador del traumatismo hepático es del 0-7%. Sin embargo, la mayoría de los estudios no estratifican según los distintos grados de las lesiones,  por lo que las complicaciones del manejo conservador de las lesiones más graves no han sido bien estudiadas.

Resumen: Los autores analizan durante un periodo de 40 meses a 337 pacientes con traumatismo hepático de grados III a V. Analizan: edad, sexo, mecanismo de la lesión y puntuación en la escala de gravedad ISS. El grado de lesión fue definido mediante TAC, siendo las lesiones de alto grado las clasificadas de III a V (tabla I). La mortalidad referida a la lesión hepática fue definida cono muerte causada por sangrado hepático o fallo hepático, o muerte referida las complicaciones de la resucitación masiva con fluidos. Se consideraron las siguientes complicaciones: hemorragia, necesidad de embolización o laparotomía, infección (absceso hepático o perihepático y necrosis hepática), complicaciones biliares que precisaron tratamiento (biloma estéril o infectado, peritonitis biliar y lesión del conducto biliar). De los 337 pacientes con lesiones de grados III a V, 230 (68%) fueron manejados de forma conservadora (sin cirugía en las primeras 24 horas de evolución). Hubo 37 complicaciones en 25 pacientes (11%): el 63% de los pacientes con lesiones grado V desarrollaron complicaciones, el 21% de los pacientes con grado IV  y el 1% de los pacientes con grado III. Las complicaciones fueron: hemorragia en 13 pacientes, de los que 1 precisó laparotomía y 12 fueron tratados con embolización, que fue efectiva en todos los casos. Abscesos hepáticos en 2 pacientes que precisaron drenaje percutáneo guiado por TAC (un paciente precisó laparotomía posteriormente). Hubo un paciente con hemorragia y necrosis pancreática que precisó ligadura quirúrgica de la arteria hepática derecha y posteriormente lobectomía hepática. Se documentaron 16 complicaciones biliares que precisaron tratamiento: colangiopancreatografia retrógrada endoscópica y stent (7 casos), drenaje (5 casos) y laparoscopia (4 casos). Hubo 3 pacientes con sospecha de sepsis de origen abdominal a quienes se realizó laparotomía que fue negativa, y otros tres pacientes precisaron laparotomía por síndrome compartimental abdominal.

Comentario: El estudio encuentra que los traumatismo hepáticos de grado III poseen baja incidencia de complicaciones, siendo éstas más frecuentes en los grados IV y V. Dichas complicaciones precisan tratamiento multidisplinario, por lo que el clínico debe anticiparse a su aparición para poder manejarlas de forma eficaz. La TAC de repetición en dichos pacientes, así como las técnicas de radiología intervencionista y quirúrgicas hacen que la mortalidad asociada a estas lesiones sea baja.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2006.

Tabla I. Clasificación de las lesiones hepáticas traumáticas *

I Hematoma subcapsular de menos del 10% del área superficial
Desgarro/rotura capsular de menos de 1 cm de profundidad en parénquima
II Hematoma subcapsular del 10 al 50% del área superficial
Hematoma intraparenquimatoso de menos de 10 cm de diámetro
Desgarro/rotura de 1 a 3 cm de profundidad y menos de 10 cm de longitud
III Hematoma subcapsular de más del 50% o hematoma expansivo
Hematoma subcapsular o parenquimatoso roto
Hematoma intraparenquimatoso de más de 10 cm o expansivo
Desgarro/rotura de más de 3 cm de profundidad
IV Desgarro parenquimatoso del 25-75% de un lóbulo hepático o 1-3 segmentos de Cuinaud del mismo lóbulo
V Desgarro parenquimatoso de más del 75% de un lóbulo o más de 3 segmentos de Couinaud del mismo lóbulo
Lesiones venosas yuxtahepáticas (cava retrohepática, vena hepática mayor)
VI Arrancamiento hepático
En lesiones hasta el grado III, aumentar un grado por la existencia de lesiones múltiples.
* Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma 1995; 38: 323-324.

Enlaces:

  • Pautas de actuación clínica de la EAST. Non-Operative Management of Blunt Injury to the Liver and Spleen (2003). [PDF 175 Kb, 32 pág]

Palabras clave: Traumatismo hepático; Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007